盐酸氨溴索治疗急性加重期COPD的疗效观察

严巨莲

四川省高县人民医院呼吸内科 645150

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在老年人群中的发病率和死亡率都比较高，是临床常见病和多发病，由慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病发展而来［1］。患者抵抗力低下、发生感染时或在其他诱因作用下，患者痰液阻塞呼吸道并坠积，表现为病情迅速加重，出现多种严重并发症。盐酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）是一种新型的黏液溶解剂，化痰、排痰的作用明显［2］。本组研究以我院68例COPD为对象，分组进行治疗，观察盐酸氨溴索的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例COPD患者均为2010年1月－2012年12月期间我院收治的急性加重期COPD。患者诊断均符合中华医学会COPD诊治指南中的诊断标准［3］。将患者随机分为治疗组和对照组各34例。治疗组中男22例（64.7%），女12例（35.3%），年龄45～84岁，平均年龄（62.1±7.3）岁；对照组中男21例（61.8%），女13例（38.2%），年龄47～84岁，平均年龄（61.7±8.0）岁。两组患者在年龄、性别、临床表现、病情严重程度方面没有显著性差异（P＞0.05）。病情危重者、有严重并发症者以及有用药禁忌证者排除，未纳入本研究。

1.2 方法 对照组：患者常规给予吸氧、抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘、纠正酸碱失衡、舒张支气管等综合治疗，并进行相应的抗凝、营养支持等对症治疗，必要时给予糖皮质激素、强心剂或利尿剂等药物。治疗组在对照组治疗的基础上，静脉滴注30mg盐酸氨溴索注射液，1次／d。两组均以7d为1个疗程，观察并记录两组治疗情况及不良反应发生情况，1个疗程结束后进行疗效评定。

1.3 疗效评定 显效：发热、咳嗽、咳痰、气急等症状消失，听诊两肺啰音消失，呼吸音清，肺功能明显好转，分泌物减少显著，排痰容易，X线胸片检查显示均恢复到稳定期状态。好转：发热、咳嗽、咳痰、气急等症状明显好转，听诊两肺啰音减少或有呼吸音粗，分泌物有所减少，排痰明显改善，血常规、X线胸片检查显示有所好转。无效：临床表现、肺部体征、X线胸片征象均无明显改变或加重，排痰困难。

1.4 统计处理 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗1个疗程以后，治疗组显效25例（73.5%），无效2例（5.9%），总有效率达到94.1%，对照组显效13例（38.2%），无效5例（14.7%），其余16例为有效（47.1%），总有效率82.3%。两组治疗效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组不良反应情况相当，差异没有显著性（P＞0.05）。两组治疗结果比较详见表1。

表1 两组治疗结果比较〔n（%）〕

2.3 治疗前、后肺功能状况 治疗组治疗后FEV1占预计值的百分数（FEV1／FVC）明显上升，和治疗前比较差异具有显著性（P＜0.05），对照组治疗前、后变化不大，差异没统计学意义（P＞0.05）。两组治疗前、后FEV1／FVC情况详见表2。

表2 两组治疗前、后肺功能状况比较（%）

3 讨论

根据文献报道［1，4］，COPD发病率在我国60岁以上人群中最高达到了30%，死亡率在农村排第一位。COPD是一种进行性疾病，可由慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病逐步发展而来，患者肺部炎性反应逐渐累及呼吸道、肺实质、肺血管，最终发展成为不可逆性的呼吸道阻塞［1］。病理改变主要表现在支气管黏膜上皮细胞变性坏死、形成溃疡，支气管黏膜纤毛变短、倒伏或不齐，部分发生粘连或脱落。在COPD缓解期，黏膜上皮修复、增生、鳞状上皮化生形成肉芽肿，杯状细胞增多、分泌亢进、基底膜变厚坏死、分泌物潴留。COPD急性加重后，分泌物明显增加，纤毛运动差、排功能降低，呼吸道易被痰液堵塞，通气发生障碍，最终引起感染，患者出现气急、缺氧，引发呼吸衰竭、肺动脉高压、心力衰竭等一系列严重并发症。因此，有效清除气道痰液，缓解气道平滑肌痉挛，保持呼吸道通畅是治疗COPD的关键［4］。

盐酸氨溴索又名沐舒坦，也叫溴环乙胺醇，主要通过以上作用发挥化痰排痰的作用［5］：（1）作用于气道分泌细胞，调节气道浆液和黏液的分泌，加强纤毛摆动的强度和频率，提高黏液纤毛的运输能力，有利于痰液的排出，减轻气道阻塞；（2）通过刺激肺泡Ⅱ型细胞合成并分泌表面活性物质，使肺泡表面张力降低，痰液黏稠度下降；（3）能促进和分解痰液中酸性糖蛋白的黏多糖纤维的断裂，降低痰液的黏稠度。另外，盐酸氨溴索还具有抗炎和抗氧化的作用，能减少氧自由基的形成，阻断氧自由基、组胺、白三烯等多种炎症介质和细胞因子的释放和对肺组织的损伤［6］。

本组研究结果表明，使用盐酸氨溴索注射治疗COPD患者1个疗程以后，治疗组显效率73.5%，总有效率达到94.1%，而没有使用氨溴索的对照组，显效率仅为38.2%，总有效率85.3%，和治疗组的效果比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现严重的不良反应（P＞0.05）。治疗组治疗后FEV1占预计值的百分数（FEV1／FVC）明显上升（P＜0.05），而对照组治疗前、后变化不大（P＞0.05）。

综上所述，盐酸氨溴索注射液在治疗急性加重期COPD疗效肯定，不良反应少，使用方便，值得临床进一步研究和推广。

［1］ 王秋月.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊治进展〔J〕.中国实用内科杂志，2007，27（16）：1243.

［2］ 金晓光，张洪玉，邝土光，等.氨溴索对COPD患者气道炎症影响的临床研究〔J〕.中华临床医药，2003，4（2）：15.

［3］ 中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）〔J〕.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8.

［4］ 赵海潇.慢性阻塞性肺疾病治疗的研究进展〔J〕.中外医疗，2010，（8）：172.

［5］ 李月清.盐酸氨溴索的药理作用和临床分析〔J〕.亚太传统医药，2009，5（12）：102.

［6］ Beeh KM，et al.Anti－inflammatory properties of ambroxol〔J〕.Eur J Med Res，2008，13（12）：557.