天麻素注射液联合丁咯地尔注射液治疗椎－基底动脉供血不足48例疗效观察

张玲霞 李秀军 赵贵起

(山东省临清市人民医神经内一科，山东 临清 252600)

椎－基底动脉供血不足是因椎－基底动脉系统因颈部血管受压、痉挛，微栓子、血液成分异常及灌注压改变等各种原因引起的相应灌注区供血不足，导致可逆性的眩晕、恶心呕吐、行走不稳、双眼一过性黑矇、猝倒及一过性遗忘等症状［1］，好发于中老年人。2005－06—2010－12，我们采用天麻素注射液联合丁咯地尔注射液治疗椎－基底动脉供血不足48例，并与单纯丁咯地尔注射液治疗44例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部92例均为山东省临清市人民医院神经内一科住院患者，随机分为2组。治疗组48例，男20例，女28例;年龄 43 ～76 岁，平均(53.3±7.5)岁;病程1～10 d，平均(5.10±1.38)d;伴原发性高血压40 例，高脂血症21例，2型糖尿病5例。对照组44例，男19例，女25例;年龄 41～75岁，平均(52.9±7.2岁);病程 1～11 d，平均(5.25±1.42)d;伴原发性高血压 38 例，高脂血症22例，2型糖尿病6例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 依据《神经内科学》确诊［1］。年龄在50岁以上;突然出现眩晕，持续时间短;眩晕发作时伴随一种或数种神经系统缺血的症状和体征;症状在24 h内减轻或消失。排除脑干、小脑、枕叶出血或梗死，严重心、肝、肾、功能不全及对试验药物过敏者。

1.3 治疗方法 2组均积极控制原发病。

1.3.1 对照组 予盐酸丁咯地尔注射液(天津药业集团新郑股份有限公司，国药准字H20058931)200 mg，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加天麻素注射液(悦康药业集团北京凯悦制药有限公司，国药准字H20083789)1.2 g，加入0.9%氯化钠注射液250mL 中，每日1次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均14 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4 观察指标 经颅多普勒(JYQ－TCD－2000型，北京鑫悦琦科贸有限责任公司)检测2组治疗前后基底动脉及左、右椎动脉血流流速变化情况。

1.5 疗效标准 临床痊愈:眩晕及其他伴随症状消失，经颅多普勒检查椎－基底动脉供血明显改善;显效:眩晕明显减轻，稍有头晕，可正常生活，经颅多普勒检查椎－基底动脉供血较前改善;好转:静止时无眩晕，活动时诱发，经颅多普勒检查椎－基底动脉供血有所好转;无效:眩晕无改善或加重，经颅多普勒检查椎－基底动脉供血无明显改善［2］。

1.6 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组48例，临床痊愈30例，显效13例，好转3例，无效2例，显效率89.5%，总有效率95.8%;对照组44例，临床痊愈23例，显效10例，好转5例，无效6例，显效率75.0%，总有效率86.3%。2组显效率及总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，治疗组高于对照组。

2.2 2组治疗前后椎－基底动脉血流速比较 见表1。

表1 2组治疗前后椎－基底动脉血流速比较cm/s，±s

表1 2组治疗前后椎－基底动脉血流速比较cm/s，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=48)治疗前 治疗后对照组(n=44)治疗前 治疗后基底动脉 24.10±2.43 26.86±2.41＊△ 24.25±2.60 25.59±2.50*左椎动脉 21.25±2.55 23.61±2.10＊△ 21.52±2.32 22.91±2.12*右椎动脉 21.08±1.61 23.15±1.94＊△ 22.30±1.54 22.85±1.92*

由表1可见，2组治疗后基底动脉及左、右椎动脉血流速与本组治疗前比较均明显改善(P＜0.05)，且治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

现代医学认为，椎－基底动脉供血不足发病原因主要是由于动脉粥样硬化致动脉管腔狭窄，动脉管壁的微小血栓脱落堵塞远端动脉;因颈椎骨质增生、骨赘形成，椎动脉受机械性压迫致狭窄或闭塞;或交感神经丛受直接或间接刺激引起椎动脉痉挛或反射性内耳微循环障碍［3］。由于椎－基底动脉系统的血液主要供应延髓、脑桥、中脑、内耳、间脑、枕叶、颞叶底面，因此其缺血性病变必然导致眩晕。丁咯地尔为α－肾上腺受体拮抗剂，可松弛血管平滑肌，扩张血管，有效解除血管痉挛状态，降低血管阻力，并有效提高微循环灌注，保护脑神经细胞［4］。

椎－基底动脉供血不足属中医学眩晕范畴，为本虚标实之证。本虚在于肝、脾、肾，标实以风、火、痰为多见，且贯穿整个发病过程的始终，日久可致痰阻脑络，气滞血瘀，脑失所养而发眩晕。治宜平肝熄风，活血化瘀通窍。天麻又名赤箭、明天麻，是兰科植物天麻的干燥块茎，具有熄风止痉、祛风除痹之功，可以有效缓解各种肢体麻木、头痛等症状。天麻素是从天麻中提炼出地有效化学成分。天麻素注射液是由人工合成的天麻素所制成的注射剂，可扩张血管，改善微循环及血流动力学;增加脑血流量，减少脑血管阻力，增加椎－基底动脉的供血，使小脑前下动脉、小脑后下动脉及内耳的供血得到改善，从而迅速消除内耳眩晕及动脉硬化或颈椎病引起的眩晕［5］。

本研究结果表明，天麻素注射液联合丁咯地尔注射液可明显改善椎－基底动脉系统血流，治疗椎－基底动脉供血不足疗效显著，值得临床推广应用。

［1］余宗颐.神经内科学［M］.北京:北京大学医学出版社，2003:12.

［2］孙明，王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准［S］.北京:科学技术文献出版社，2010:856－859.

［3］汪永胜.半夏白术天麻汤治疗椎基底动脉供血不足性眩晕临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13(10):204－205.

［4］杨喆，黄小宁.丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足84例［J］.陕西医学杂志，2011，40(12):1665－1666.

［5］傅宏义.新编药物大全［M］.3版.北京:中国医药科技出版社，2010:204－206.