中西医结合治疗急性细菌性前列腺炎临床观察

段为民

(河北省青龙满族自治县医院外科，河北 青龙 066500)

急性细菌性前列腺炎主要由化脓性细菌引起，有明显的泌尿系统感染及全身症状和体征，属于突发性、发热性、自限性疾病，处理不及时可引起败血症、肾盂肾炎、附睾炎和前列腺脓肿。2009－12—2011－12，笔者采用左氧氟沙星注射液静脉滴注联合麝香痔疮栓外用治疗急性细菌性前列腺炎38例，并与单纯左氧氟沙星注射液静脉滴注治疗37例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《外科疾病诊断标准》［1］。可有寒战、高热、全身不适、恶心及呕吐;明显的尿频、尿急、尿痛，重时伴有排尿困难，甚至急性尿潴留;会阴部不适、沉重感或坠痛，疼痛可涉及骶部，有时排便有里急后重感;肛门指检前列腺肿大，明显压痛，脓肿形成后局部变软;血常规检查外周血白细胞计数增高。

1.2 一般资料 75例均为我院外科门诊患者，随机分为2组。治疗组38例，年龄42～63岁;病程3～32 h。对照组37例，年龄45～59岁;病程2～29 h。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规对症治疗，高热予退热治疗，呕吐予止吐治疗，如发现已形成前列腺脓肿，进行经会阴部切开引流。予左氧氟沙星注射液(宁波市天衡制药有限公司，国药准字H20060509)0.5 g，加入0.9%氯化钠注射液500 mL中，每日1次静脉滴注。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予麝香痔疮栓(武汉马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021461)1粒，每日2次纳于肛门内。

1.3.3 疗程及其他 2组均以14 d为1个疗程。治疗期间鼓励患者多饮水，进流质食物，尽量卧床休息，忌做前列腺按摩。

1.4 治愈标准 参照《外科疾病诊断与疗效标准》［2］。全身及局部症状、体征消失;实验室检查无泌尿系统计前列腺细菌感染的证据，精液、前列腺液、前列腺按摩后尿液中无炎性证据;血常规白细胞计数正常，血培养阴性。

2 结果

2组治愈情况比较见表1。

表1 2组治愈情况比较 例

由表1可见，2组治愈率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

急性细菌性前列腺炎是前列腺和泌尿系统下段急性感染的严重全身性疾病，临床表现为起病急，寒战高热，乏力，肌肉及关节痛，会阴及直肠内有沉重感，可有耻骨上、阴茎及腰骶部放射痛，如为泌尿系统感染引起，则尿频、尿急、尿痛明显。急性细菌性前列腺炎多为泌尿系统上行感染(如经泌尿系统器械操作、慢性前列腺炎按摩间隔时间过短或用力不当)所致，也可由血行感染或由急性膀胱炎、睾丸炎细菌播散引起，病原微生物多为革兰阴性肠无芽孢杆菌、绿脓杆菌、革兰阳性葡萄球菌，偶尔由其他微生物如沙门菌属引起。急性细菌性前列腺炎的病理过程通常有3个阶段:充血期(炎症主要侵及后尿道、前列腺管及周围组织，表现为轻度充血、水肿，腺泡及周围间质有炎性细胞浸润)、小泡期(病变组织充血、水肿加重，整个腺体增大，前列腺小管膨胀甚至形成许多小的脓肿，有大量淋巴和多核细胞浸润)、实质期(微小脓肿逐渐增大，侵入更多的实质及周围，腺泡坏死破裂，形成多个小脓肿，并逐渐融合或增大形成前列腺脓肿)。西医主要治疗原则是针对病因使用有效的抗生素(喹诺酮类抗菌药、氨基甙类抗生素、大环内酯类抗生素或磺胺类药物)，使用止痛或解痉剂以缓解会阴部疼痛，在病情初起时不宜做前列腺按摩以防止感染扩散［3］。左氧氟沙星注射液为氧氟沙星的左旋体，抗菌强度为氧氟沙星的1倍，作用机制主要是通过抑制细菌细菌脱氧核糖核酸(DNA)拓扑异构酶的活性，阻碍复制细菌DNA而达到抗菌作用，抗菌谱广、抗菌作用强，对多数肠杆菌科细菌，如克雷白菌属、大肠埃希菌、变形杆菌属、沙雷菌属、沙门菌属、志贺菌属、不动杆菌属、枸橼酸杆菌及淋球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性细菌均有较强的抗菌活性，对化脓性链球菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等革兰阳性菌和支原体、军团菌、衣原体也有良好的抗菌作用，对肠球菌和厌氧菌的作用较弱。不良反应为长时间应用可致肾功能障碍，如肾功能不全患者应用可导致药物蓄积［4］。由于前列腺组织的特殊性，在西药治疗的同时，应结合中药治疗，以期根治，防止转为慢性。

急性细菌性前列腺炎属中医学热淋范畴，病因可由素日多食肥甘厚腻、辛辣炙煿之品，及过量饮酒，导致湿热内盛，蕴于精室;或由外感六淫湿热火毒，移于下焦，蕴于精室;或由房事不洁，湿热火毒从溺窍侵入，蕴于精室;或由患疖肿、乳蛾、血淋、子痈等医治不当，余毒未消，湿热邪毒移于下焦，蕴于精室，以上原因导致经络阻塞，气血瘀滞而为病。治宜清热解毒，行气通络。目前临床治疗以中药内服或保留灌肠为主。麝香痔疮栓由人工麝香、珍珠、冰片、炉甘石粉、三七、五倍子、人工牛黄、颠茄流浸膏组方，功效清热解毒，消肿止痛，止血生肌，常用于治疗大肠热盛所致的大便出血、血色鲜红、肛门灼热疼痛及各类痔、肛裂，笔者通过临床观察，认为用于治疗急性细菌性前列腺炎功效亦佳。方中麝香活血散结;珍珠清热解毒，清降肝火;冰片清热止痛;三七活血止血，祛瘀止痛;五倍子收涩止血;牛黄清热解毒;炉甘石粉清热祛翳退赤，收湿敛疮止痒，颠茄流浸膏为茄科植物颠茄的干燥全草经加工制成的流浸膏。全方共奏解毒止痛、活血散瘀功效。现代药理研究表明，麝香有抗炎和增强免疫、抗凝、抑菌、利尿作用;珍珠有促进肉芽增生作用;冰片有镇痛、抗炎、抑菌、解痉作用;三七有抗凝和促凝的双向调节、调节免疫、抗炎和镇痛、促进蛋白质和核酸代谢作用;五倍子对多种致病菌有抑菌和杀菌作用;牛黄有解热和消炎、解痉、消瘀退斑作用［5］。同时，炉甘石粉为含少量氧化铁的碱式碳酸锌混合物，是皮肤的弱收敛剂和黏膜保护剂，颠茄为阻断M受体的节后抗胆碱药，具有解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌的功效［6］，所以麝香痔疮栓有抗炎、抑菌、止痛的药理作用。同时栓剂的特点是在直肠或其他腔道内融化或溶解而释放药物，通过黏膜吸收药物有效成分，有50% ～70%的药物成分不经过肝脏而直接进入大循环，即减少药物在肝脏中的首过效应，同时减少药物对肝脏的毒性和副作用，还可避免口服药物对胃黏膜的刺激及灌肠给药的反复操作和体位限制［7］。

临床观察结果表明，采用左氧氟沙星注射液静脉滴注联合麝香痔疮栓外用治疗急性细菌性前列腺炎疗效确切，值得推广。

［1］贝政平，何继永，杨骏.外科疾病诊断标准［S］.2版.北京:科学出版社，2007:466.

［2］李荣，王子明.外科疾病诊断与疗效标准［S］.上海:上海中医药大学出版社，2006:53－54.

［3］何清湖，秦国政.中西医结合男科学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:288－290.

［4］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:104－105.

［5］沈丕安.中药药理与临床应用［M］.北京:人民卫生出版社，2006:798－801，788－790，801－802，829－831，846－847，262－265.

［6］国家药典委员会.中华人民共和国药典2010年版:一部［M］.北京:中国医药科技出版社，2010:211，396－397.

［7］谢鸣.方剂学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:32.