针刺配合理疗治疗跖管综合征62例临床观察

陈 珂 唐俊卿 于红蕊

(北京市丰盛中医骨伤专科医院骨科，北京 100140)

跖管综合征是指胫后神经在胫骨内髁后下方的跖管内被压而引起的一组综合征。本病有外伤或慢性劳损史，主要发生于青壮年男性，一般呈单侧性，多数为从事体力劳动或体育运动者。2006—2010年，我们采用针刺配合理疗治疗跖管综合征62例，并与局部手法治疗55例、局部封闭治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部165例均为北京市丰盛中医骨伤专科医院骨科门诊患者，随机分为3组。针刺配合理疗组62例，男45例，女17例;年龄最大63岁，最小14岁，平均(36.12±4.19)岁;病程最长2 年，最短 1 周，平均(3.88±1.94)个月。局部手法组55例，男43例，女12例;年龄最大61岁，最小15岁，平均(35.34±3.32)岁;病程最长 2年，最短1周，平均(3.58±1.09)个月。局部封闭组48例，男38例，女10例;年龄最大64岁，最小14岁，平均(34.68±3.58)岁;病程最长2 年，最短1 周，平均(4.01±2.07)个月。3组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①有外伤史或慢性劳损史;②好发于青壮年男性，多为体力劳动者，一般呈单侧性;③足底和足跟内侧疼痛、麻木，劳累后明显，休息后减轻，跖管叩击有向足底及足跟放射痛;④肌电图检查:跖内侧神经或跖外侧神经所支配的足小肌震颤［1］。

1.3 治疗方法

1.3.1 针刺配合理疗组 针刺穴位选取患肢三阴交、地机、太溪、水泉、照海、筑宾，使用0.30 mm×40 mm无菌毫针，选用平补平泻手法，得气后留针20 min，留针期间不行针，同时在小腿三头肌肌腹处使用BPM红外偏振光治疗仪(北京波姆医疗器械有限公司，BPM－Ⅲ－1型)治疗20 min，隔日1次，2周为1个疗程。

1.3.2 局部手法组 在疼痛局部行按、拨手法，并沿脾经在小腿的循行部位放松条索和结节，每次10 min，每周3次，2周为1个疗程。

1.3.3 局部封闭组 予醋酸曲安奈德注射液(上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021257)3 mL、盐酸利多卡因注射液(桂林南药股份有限公司，国药准字H45020823)3 mL、维生素B1注射液2 mL、维生素B12注射液1 mL，做跖管内注射，每周1次，4次为1个疗程。

1.3.4 疗程 3组均治疗4周后进行中医病证疗效比较和Iowa踝关节评分疗效比较。

1.4 疗效标准

1.4.1 中医病证疗效标准 治愈:局部无肿胀，站立行走无痠胀疼痛，无麻木感，肌电图检查无异常;好转:局部肿痛减轻，步行过多或站立过久时仍有痠胀感，肌电图检查改善;未愈:症状未改善，肌电图检查无改变［1］。

1.4.2 Iowa踝关节评分疗效标准 90～100分为优;80～89分为良;70～79分为可;＜69分为差。痊愈:经治疗后评分为优且评分＞95分;显效:经治疗后评分为良但评分提升超过20分;有效:经治疗后评分提升超过10分;未愈:经治疗后评分提升低于5分［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 3组中医病证疗效比较 见表1。

表1 3组中医病证疗效比较 例(%)

由表1可见，针刺配合理疗组、局部手法组中医病证总有效率高于局部封闭组(P＜0.05)，针刺配合理疗组、局部手法组中医病证疗效优于局部封闭组。针刺配合理疗组与局部手法组中医病证总有效率比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。

2.2 3组Iowa踝关节评分疗效比较 见表2。

表2 3组Iowa踝关节评分疗效比较 例(%)

由表2可见，针刺配合理疗组、局部手法组Iowa踝关节评分总有效率高于局部封闭组(P＜0.05)，针刺配合理疗组、局部手法组Iowa踝关节评分疗效优于局部封闭组。针刺配合理疗组与局部手法组Iowa踝关节评分总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

跖管为足内踝后下方与距骨、跟骨和屈肌支持带所构成的一个缺乏弹性的骨纤维管，由后上向前下走行约2～2.5 cm，跖管的深面为跟骨、距骨及关节囊，跖管的浅面为跨于胫骨内髁及跟骨结节的分裂韧带，管内有胫后肌腱、屈趾长肌腱、胫后神经、胫后血管及屈拇长肌腱。跖管综合征的主要病因是踝部扭伤、骨折畸形愈合，或局部的慢性劳损，产生腱鞘炎，或由于足的外翻畸形，以及分裂韧带紧张性增加，加深了对胫后神经、肌腱等的压迫。上述原因均可造成腱鞘水肿、充血，鞘壁增厚，使管腔相对变窄，压迫胫后神经产生症状。中医学认为，跖管综合征属本虚标实证，病位在踝，在长期外伤、劳损的情况下小腿及踝部气血亏虚，此谓本虚。踝部气血亏虚致筋脉不得濡养而失滑利，又加重了气血运行的障碍，运行不畅的气血结聚在踝关节，故见局部疼痛肿胀，又因气血结聚而致小腿筋脉挛聚，故在活动肢体关节时出现功能障碍并使疼痛加重，此谓标实。

在本治疗研究中，针刺配合理疗组和局部手法组均依据传统中医经络理论，通过对足三阴经循行区域的治疗，起到疏通经脉、行气活血的作用，对引起本病的病因从根本上进行了有效的治疗，从而取得优于局部封闭组的疗效，并避免了封闭治疗时常见的药物不良反应。而针刺配合理疗组与局部手法组在疗效比较上虽无统计学意义，但在临床治疗中由于手法治疗过程疼痛感强烈，故出现大量脱落病例，患者依从性差，故针刺配合理疗对于本病的治疗不失为一种行之有效的措施。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:199－200.

［2］Merchant TC，Dietz FR.Long－term follow－up after fractures of the tibial and fibular shafts［J］.J Bone Joint Surg Am，1989，71(4):599－606.