逍遥散加减治疗糖尿病肾病合并泌尿系感染临床研究

张海生

(河北省玉田县医院中医内科，河北 玉田 064100)

糖尿病肾病常合并泌尿系感染，尤其多见于女性，常反复发作，缠绵难愈，是糖尿病肾病进入终末期肾衰竭的危险因素之一。2008－01—2011－09，笔者根据疏肝解郁健脾利湿法，采用逍遥散加减治疗糖尿病肾病合并泌尿系感染48例，并与左氧氟沙星注射液静脉滴注治疗39例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 糖尿病肾病诊断参照“糖尿病肾病的诊断”［1］。临床上已确诊糖尿病患者符合:微量白蛋白尿为尿白蛋白(mg)/肌酐(mmol)为 2.5 ～25.0(男)，3.5 ～25.0(女);大量白蛋白尿为白蛋白(mg)/肌酐(mmol)＞25.0(男、女)，确诊糖尿病肾病前必须除外其他肾脏疾病。泌尿系感染诊断参照《肾脏病学》［2］。①正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4～6 h以上)细菌定量培养，菌落数≥105/mL;②清洁离心中段尿沉渣白细胞数≥10个/高倍镜视野(HP)，或有泌尿系感染症状。具备上述①、②可以确诊。如无②项，则应再作尿细菌计数复查，如仍≥105/mL，且2次的细菌相同，可以确诊。

1.1.2 排除标准 过敏体质，对多种药物过敏、尿路结石、畸形或尿路肿瘤等导致梗阻，合并有严重心、脑、肝或造血系统等原发性疾病。

1.2 一般资料 全部87例均为我院中医内科患者，门诊47例，住院40例，随机分为2组。治疗组48例，男14例，女34例;年龄36～70岁，平均58岁;糖尿病病程6个月～5年，平均2.6年;泌尿系感染病程3个月 ～2年，平均8个月。对照组39例，男15例，女24例;年龄42～69岁，平均56岁;糖尿病病程8个月～6年，平均2.9年;泌尿系感染病程2个月～2.5年，平均10个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予逍遥散加减。药物组成:醋柴胡10 g，炒白术 15 g，当归12 g，白芍药10 g，茯苓10 g，薄荷9 g，猪苓15 g，泽泻 15 g，阿胶珠 10 g，滑石 10 g，土茯苓 20 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草10 g。伴乏力、气短、懒言明显加党参30 g或太子参30 g;尿痛明显加桃仁8 g、红花12 g、阿胶珠15 g;肉眼血尿加白茅根12 g、大蓟15 g、小蓟15 g、三七粉8 g。每日1剂，水煎2次共取汁约400 mL，分早、晚2次温服。连续治疗2个月后改为每日1剂，水煎2次共取汁200 mL，顿服，继续服用2个月停药。随访6个月。

1.3.2 对照组 发作期予抗生素治疗，乳酸左氧氟沙星注射液(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字H10970383)0.2 g，加入0.9%氯化钠注射液250 mL 中，每日2次静脉滴注，连续治疗7～14 d;复发后继续以上治疗［2］。随访观察6个月。

1.4 观察指标 观察症状、体征变化，使用日本奥林巴斯AU2700全自动生化分析仪检测2组血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、空腹血糖(FPG)、尿白蛋白/肌酐(Alb/Cr)、血及尿 β2微球蛋白(β2－MG)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，2组间比较采用t检验。

2 结果

2组治疗前后相关生化指标比较见表1。

表1 2组治疗前后相关生化指标比较±s

表1 2组治疗前后相关生化指标比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=48)治疗前 治疗后对照组(n=39)治疗前 治疗后Cr(μmol/L) 127.16±58.03 131.41±34.06 119.61±42.92 127.07±52.18 BUN(mmol/L) 11.36±4.12 12.51±5.94 10.15±3.85 11.24±6.06 ALT(U/L) 16.57±9.34 23.08±7.81 21.16±9.69 18.17±7.93 AST(U/L) 21.78±10.12 25.98±6.52 19.14±8.73 21.19±8.21 Alb/Cr 7.23±5.89 9.12±3.31 9.98±5.76 10.30±7.23 FPG(mmol/L) 9.67±4.21 8.38±3.82 8.37±4.95 7.60±4.84尿 β2－MG(mg/L) 35.98±4.39 9.72±6.07＊△ 32.14±9.79 11.23±4.27*血 β2－MG(mg/L)2.57±3.97 3.08±4.39 2.87±1.53 2.09±3.82

由表1可见，2组治疗前后尿β2－MG比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，且2组治疗后尿β2－MG比较差异有统计学意义，提示治疗组对尿β2－MG的排泄明显减少，治疗组改善明显优于对照组。其余生化指标治疗前后比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

糖尿病肾病患者免疫功能缺陷，机体防御能力下降，而且高血糖除降低机体的抵抗力外，还是细菌生长的培养基［3］。糖尿病存在的血管神经病变导致肾和膀胱的血管和神经损害，局部血流下降，大大增加了细菌的感染机会［4］。糖尿病肾病多伴肾功能不全，使抗生素的应用受到了限制。

糖尿病肾病合并泌尿系感染属中医学劳淋范畴，初起多因下焦湿热，热结膀胱，属实证，当清利膀胱湿热为主;病久不愈，耗伤正气或素来体虚，劳累过度，不慎起居，均可致脾肾亏虚而成慢性虚证。后世医家在此基础上，多从早期清利湿热、后期补益脾肾入手治疗。笔者在临床中发现糖尿病肾病合并泌尿系感染以女性较多，是由于肝肾阴虚，肝失所养，或情志失和，导致肝气郁结，久郁化热，火热郁于下焦，影响下焦膀胱气化，发为劳淋。治宜疏肝解郁，健脾利湿。方用逍遥散加减，方中醋柴胡疏肝解郁;当归、白芍药养血柔肝;炒白术、灸甘草、茯苓健脾养心;薄荷助柴胡以散肝郁;猪苓、泽泻、滑石清热利水渗湿;阿胶珠养血活血;土茯苓、白花蛇舌草清热解毒。诸药合用，共收肝脾并治、气血兼顾之功。

随着现代生活压力逐渐增加，不良生活习惯、情志抑郁成为糖尿病肾病加重的原因，气郁化火，木旺克土，脾失健运，是糖尿病肾病合并泌尿系感染的危险因素［5］。笔者采用逍遥散加减治疗糖尿病肾病合并泌尿系感染，起到了疏肝健脾利湿的效果，且无明显的毒副作用，值得推广。

［1］聂春岩，陈莉明.糖尿病肾病的诊断［J］.中国实用内科杂志.2010，30(5):422－424.

［2］王海燕.肾脏病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1997:1246－1272.

［3］陈灏珠.实用内科学［M］.13版.北京:人民卫生出版社，2009:2339－2345.

［4］崔晓英，阚积荣，李声华，等.72例糖尿病肾病并发泌尿系感染临床特点［J］.青岛医药卫生，2008，40(6):416－418.

［5］陆文，赵宝龙.女性泌尿系感染患者焦虑抑郁症状发生率调查［J］.吉林医学，2010，31(28):4965－4966.