柿蒂汤治疗高血压脑出血微创置管引流术后顽固性呃逆疗效观察

崔 杰 徐长亮 李树祥

(河北省唐山市丰润区人民医院神经外科，河北 丰润 064000)

高血压脑出血微创置管引流术后继发顽固性呃逆为其常见并发症之一，常见于脑干、丘脑下部或颅后窝受损的患者，可以干扰正常呼吸，使颅内压、血压瞬间增高，造成脑缺血、缺氧，加重原发病，增加死亡率。2005－01—2011－11，我们采用柿蒂汤治疗高血压脑出血微创置管引流术后继发顽固性呃逆51例，并与西医常规药物治疗51例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部102例均为河北省唐山市丰润区人民医院神经外科高血压脑出血住院患者，随机分为2组。治疗组51例，男23例，女28例;年龄45～66岁;发病7～21 h;基底节区出血18例，丘脑出血33例;病情按意识状况分级［1］:Ⅲ级13例，Ⅳ级38 例;出血量32 ～55 mL;合并糖尿病9例。对照组51例，男31例，女20例;年龄48～71岁;发病5～27 h;基底节区出血35例，丘脑出血16例;病情按意识状况分级:Ⅲ级17例，Ⅳ级34例;出血量29～53 mL;合并糖尿病12例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 ①有高血压病史，由CT确诊为脑出血，行血肿腔微创置管引流术;②呃逆次数超过10次/h，连续2 d或反复发作连续1周以上者;③排除其他致病因素［1］。

1.3 治疗方法 2组病例均行血肿腔微创置管引流术，术后均出现呃逆，术后治疗均予脱水降颅压、营养脑细胞、补液、预防感染、控制血压等常规治疗，术后1 d常规下胃管，患者肠鸣音恢复后，鼻饲饮食。患者出现呃逆后，对照组予盐酸消旋山莨菪碱注射液(天津药业焦作有限公司，国药准字H41023400)10 mg，8 h 1次肌肉注射;盐酸氯丙嗪注射液(上海禾风制药有限公司，国药准字H31021060)25 mg，每8 h 1次肌肉注射，治疗3 d。治疗组予柿蒂汤治疗，药物组成:柿蒂 9 g，丁香 6 g，人参 3 g，生姜 10 g，火麻仁10 g，大黄9 g。每日1剂，水煎取汁150 mL，分早、晚2次口服，以3 d为1个疗程。

1.4 疗效标准 参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》。治愈:1个疗程内呃逆停止，48 h未复发者;有效:1个疗程内呃逆明显减轻，72 h未加重;无效:1个疗程或72 h内呃逆未减轻［1］。治愈+有效统计总有效。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

表1 2组疗效比较 例(%)

3 讨论

高血压脑出血是神经外科常见病，起病急、病情重、病死率高［2］，根据出血部位、出血量、病情分级采取不同治疗方法。外科手术适应证为:①幕上出血量＞30 mL，小脑出血量＞10 mL，丘脑出血量＞20 mL，脑室脑出血，引起阻塞性脑积水、铸型性脑室积血;②神经系统症状持续加重;③年龄相对较小(＜75岁);④出血导致中心结构移位和颅内压明显升高，下丘脑、脑干受压［3－5］。手术方式分为开颅血肿清除去骨瓣减压术、微创置管引流术2种。微创置管引流术对脑组织损伤小，患者身体功能恢复快，更适合经胃肠给药，是选择高血压脑出血微创置管引流术后顽固性呃逆采用中药治疗的理论依据。

呃逆是一种不能自控的反射活动，常因自主神经功能紊乱所致。自主神经的皮质下高级中枢位于下丘脑，既有副交感神经中枢，又有交感神经中枢，无论直接损伤下丘脑或其他严重损伤导致下丘脑、脑干发生移位和扭曲，自主神经系统均可遭受不同程度损害。大量临床观察及实验表明，严重脑损伤早期应激状态下，交感神经处于异常兴奋状态，胃肠活动减少，胃出现潴留，胃黏膜接受刺激后，兴奋通过迷走神经到延髓呼吸中枢，一方面兴奋网状脊髓束到膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停;另一方面，兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，并产生不同频率的呃声。治疗常用东莨菪碱、氯丙嗪等，疗效不佳。

我们根据中医理论，脑出血是由于肝肾亏损，肝阳暴张，气血逆乱，瘀血阻滞所致。本证呃逆是由肝气横逆犯胃，胃气上逆犯膈所致。柿蒂汤方中柿蒂、丁香、生姜温胃暖肾，行气降逆;配火麻仁润肠通便;大黄既凉血止血，又活血化瘀、通腑泄浊，可使腑气通畅，不致浊邪上犯［6］;少佐人参顾护胃气。诸药合用，寒温并进，共奏和胃降逆止呃之功，药证相符，收效堪佳。

临床观察结果表明，采用柿蒂汤治疗高血压脑出血微创置管引流术后继发顽固性呃逆疗效确切，值得推广。

［1］中国人民解放军总后勤部卫生部.临床疾病诊断依据治愈好转标准［S］.2 版.北京:人民军医出版社，1998:319.

［2］王忠诚.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2005:866－867.

［3］Siddique MS，Mendelow AD.Surgical treatment of intracerebral haemorrhage［J］.Br Med Bull，2000，56(2):444－456.

［4］Maiea G，Anilec C，Colosimo C，et al.Surgical treatment of primary supratentorial intracerebral haemorrhage in stuporous and comatose patients［J］.Neurol Res，2002，24(1):54－60.

［5］胡长林，吕涌涛，李志超.颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2003:15.

［6］金树民，王建福.CT定位微创血肿清除术联合星蒌承气汤治疗高血压性脑出血44例疗效观察［J］.河北中医，2010，32(12):1836－1837.