心通1号方防治经皮冠状动脉介入术后再狭窄30例临床观察

高宪玺 张 颖

(河北省唐山市中医医院心血管一科，河北 唐山 063000)

经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)术后冠状动脉再狭窄机制目前尚不十分清楚，缺乏有效的药物治疗，严重影响PCI治疗效果。2009－01—2011－03，我们采用心通1号方预防性治疗PCI术后30例，并与西医常规治疗30例对照，观察对冠状动脉再狭窄的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院心内一科PCI术后住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男16例，女14例;年龄46～70岁，平均(56.2±5.3)岁;术后病程7～30 d，平均(16.2±7.3)d;既往有吸烟史 10 例，原发性高血压病史9例，糖尿病病史11例，不稳定性心绞痛病史6例。对照组30例，男15例，女15例;年龄45～70岁，平均(55.9±5.8)岁;术后病程7 ～30 d，平均(17.4±6.3)d;既往有吸烟史9例，原发性高血压病史11例，糖尿病病史10例，不稳定性心绞痛病史8例。2组患者均经冠脉造影检查证实病变狭窄血管均经支架纠正，血运效果良好，一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 予西医常规治疗。予拜阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药物，据情况选用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子拮抗剂等药物。同时控制血压、血糖等其他相关疾病。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗基础上加心通1号方。药物组成:黄芪 30 g，党参 15 g，当归 10 g，白芍药 10 g，龙眼肉 10 g，山茱萸 10 g，黄精 10 g，丹参 15 g，鸡血藤 15 g，三七粉6 g，川楝子6 g，延胡索15 g。每日1剂，水煎取汁200 mL，分早、晚2次服。

1.2.3 疗程 2组均连续治疗6个月。

1.3 观察指标 检测2组术后4 h和6个月血浆血栓素B2(TXB2)及6－酮－前列腺素 F1α(6－keto－PGF1α)水平变化情况。判定冠状动脉再狭窄发生率，以冠状动脉造影显示管腔直径狭窄≥50%为标准［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组冠状动脉再狭窄发生率比较 治疗组30例，冠状动脉再狭窄发生率10.0%(3/30);对照组30例，冠状动脉再狭窄发生率16.7%(5/30)。治疗组冠状动脉再狭窄发生率低于对照组(P＜0.05)。

2.2 2组血浆6－keto－PGF1α及TXB2比较 见表1。

表1 2组血浆6－keto－PGF1α及TXB2比较pg/mL，±s

表1 2组血浆6－keto－PGF1α及TXB2比较pg/mL，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=30)术后4 h 治疗后对照组(n=30)术后4 h 治疗后6－keto－PGF1α 28.13±10.82 35.67±13.19＊△ 25.26±9.86 29.29±11.37*TXB2 335.63±121.18 170.61±78.29＊△ 352.48±112.45 242.85±89.95*

由表1可见，2组治疗后血浆6－keto－PGF1α水平均较本组术后 4 h升高(P ＜0.05)，TXB2下降(P ＜0.05)，且治疗组改善优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

冠状动脉再狭窄一直是PCI广泛应用的主要限制因素。现代医学研究认为，其发生机制主要是由于内皮细胞机械性损伤引发的一系列病理、生理反应，与血管内膜损伤或剥脱导致的血小板聚集、附壁血栓形成及单核细胞黏附，释放大量生长因子，使中膜平滑肌细胞向内膜迁移并大量增生等因素有关［2］。另外，PCI不可避免地破坏了内皮细胞的正常生理功能及其构成的血液与组织之间的屏障作用，打破了内皮细胞分泌的各种促生长因子与抑制因子的平衡状态，损伤内皮细胞，导致内皮功能不全，成为启动和促进冠状动脉再狭窄的重要原因［3］。血栓素 A2(TXA2)为重要的收缩血管物质，可促进血小板的聚集;前列腺素I2(PGI2)是血管的内皮细胞分泌的一种舒张血管的物质，有很强的抑制血小板聚集的效应，二者的功能完全相反，且二者的平衡在维持血管功能稳定、防止血栓形成和血管痉挛方面起着重要的作用。由于TXA2和PGI2半衰期短，通过测定其稳定的代谢产物TXB2和6－keto－PGF1α可代表TXA2和PGI2水平。当血管内皮受损时，受损血管内皮因前列环素的含量与分泌量减少，血液中血栓素含量增加，平衡机制遭到破坏，血栓素的促凝作用即会成倍增强，在血管内皮的破损、溃疡处血小板大量聚集，血液浓缩，形成斑块，直接导致血栓的形成。

PCI术后冠状动脉再狭窄的病理变化与中医学中“心脉不通”、“心脉痹阻”有相通之处［4］。临床观察发现，PCI术后患者多表现胸闷痛、气短、心前区不适、心慌等，活动后常有加重趋势，一般舌质黯，苔薄白，有瘀点或瘀斑，脉细涩等，以气虚血瘀证为多。因“气为血之帅”，“气能摄血”，气虚则无以温养血脉，气虚则无力推动血液正常运行，致使瘀阻血脉。治以益气活血为法，忌用大攻大补，以攻邪不伤正、扶正而不助邪为原则。心通1号方中黄芪、党参相须为用，补气作用更强;丹参活血化瘀，《本草正义》云“丹参，专入血分。其功在于活血行血，内之达脏腑而化瘀滞”，血行则络脉通畅，诸症自愈;再配以鸡血藤、三七粉、当归、白芍药、延胡索、川楝子加强活血止痛之功;龙眼肉、山茱萸、黄精补益脾肾，标本兼治，扶正以祛邪。

本研究结果显示，心通1号方能降低PCI术后冠状动脉再狭窄发生率，其作用机制可能与刺激前列环素的合成，抑制血栓素的释放有关，有待进一步研究。

［1］Gould KL，Lipscomb K，Hamilton GW.Physiologic basis for assessing critical stenosis:instantaneous flow response and regional distribution during coronary hyperemia as measures of coronary flow reserve［J］.American Journal of Cardiology，1974，33(1):87－94.

［2］张萱.PTCA术后再狭窄机理和防治研究进展［J］.中国急救医学，1996，16(4):51－55.

［3］胡涛，郭文怡，贾国良，等.血管内皮细胞及功能在经皮冠状动脉成形术后再狭窄中的作用［J］.中国综合临床，2001，17(4):242－243.

［4］徐浩，史大卓，陈可冀，等.芎芍胶囊预防冠状动脉介入治疗后再狭窄的临床研究［J］.中国中西医结合杂志，2000，20(7):494－497.