丹芪养心颗粒对慢性收缩性心力衰竭患者超声心动图的影响

金 静

(河北省衡水市中医院超声科，河北 衡水 053000)

慢性收缩性心力衰竭(以下简称心衰)是各种心脏病发展到终末阶段心功能失代偿的一种临床综合征，严重影响患者生命和生活质量。2010－12—2011－12，笔者在常规抗心衰治疗的基础上加丹芪养心颗粒治疗慢性收缩性心衰49例，并与常规抗心衰治疗49例，采用多普勒超声心动图对照观察2组治疗前后左室收缩功能变化情况，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部98例均为我院心内科住院患者，随机分为2组。治疗组49例，男29例，女20例;年龄62～78 岁，平均69.7 岁;病程 1.25 ～3.67 年，平均 2.15 年;心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级28例。对照组49例，男28例，女21例;年龄61～79岁，平均68.9岁;病程 1.08 ～3.58 年，平均2.26年;心功能Ⅱ级22例，Ⅲ级27例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 西医诊断依据《中药新药临床研究指导原则》(试行)［1］确诊，心功能分级依据美国纽约心脏病学会(NYHA)［2］分级法为Ⅱ、Ⅲ级。中医辨证为气虚血瘀兼阳虚水泛［1］。排除近1个月内发生急性心肌梗死、严重心律失常、缩窄性心包炎、严重电解质紊乱及严重肝肾功能不全者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规强心、利尿、血管紧张素转换酶抑制剂及去除病因等治疗。盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司，国药准字H20030514)5 mg，每日1次口服;硝酸异山梨酯片(天津太平洋制药有限公司，国药准字H12020816)10 mg，每日3次口服;比索洛尔片(北京华素制药股份有限公司，国药准字H10970082)2.5 mg，每日1次口服;呋塞米片(天津力生制药股份有限公司，国药准字H12020163)20 mg，每日1次口服;氯化钾缓释片(广州迈特兴华制药厂有限公司，国药准字H10910069)1.0 g，每日2次口服;阿司匹林肠溶片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13023635)0.1 g，每日1次口服;血压高者，予硝苯地平缓释片(Ⅱ)(青岛黄海制药有限责任公司，国药准字H10910052)20 mg，每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加丹芪养心颗粒(药物组成:黄芪 30 g，党参 15 g，黄精 15 g，附子 9 g，香加皮 6 g，丹参30 g，红景天30 g，桑白皮15 g，车前子20 g，益母草15 g，泽兰15 g，茯苓30 g，泽泻15 g，甘草3 g)。以上药物水煎去渣，浓缩成稀膏，烘干，粉碎成细末，制成颗粒剂，装袋，每袋10 g)1袋，每日2次冲服。

1.3.3 疗程 2组均为3个月为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4 观察指标及方法 于疗程开始及结束时分别进行多普勒超声心动图检查，评定心功能。采用东芝680多普勒超声诊断仪，频率3MHz。受检者安静状态下左侧卧位，在二维心尖四腔心及两腔心切面图像应用双平面Simpson法测量左室舒张末期容积(LVEDV)、左心室收缩末期容(LVESV)、左心室射血分数(LVEF)和短轴缩短率(FS)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验。

2 结果

2组治疗前后心功能指标比较见表1。

表1 2组治疗前后心功能指标比较±s

表1 2组治疗前后心功能指标比较±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=49)治疗前 治疗后对照组(n=49)治疗前 治疗后LVEDV(mL) 146.45±32.00 133.66±27.44*140.46±24.77 139.59±23.20 LVESV(mL) 94.03±22.94 74.14±19.92＊△ 91.05±17.05 82.82±15.79*LVEF(%) 36.02±4.15 44.52±8.68＊△ 35.20±3.87 40.40±7.29*FS(%) 16.31±1.97 22.61±3.90＊△ 15.88±2.01 20.71±3.47*

由表1可见，治疗组治疗后LVEDV、LVESV、LVEF及FS与本组治疗前比较均明显改善(P＜0.01)，且LVESV、LVEF及FS改善情况优于对照组治疗后(P＜0.05)。对照组治疗后LVESV、LVEF及FS改善情况优于本组治疗前(P ＜0.01)。

3 讨论

慢性收缩性心衰是指由于各种慢性心肌病变和长期心室负荷过重，使心肌收缩力原发或继发减弱，LVEF降低，使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足身体代谢对血流的需要。临床上以出现体循环和肺循环淤血及器官和组织灌注不足为主要特征的一组临床综合征［3］。慢性收缩性心衰在超声心动图上的表现主要为左心室增大、LVEDV增加及LVEF≤40%。超声心动图还可以对心脏室壁厚度，室壁运动，心包、瓣膜及血管结构进行定量或定性的判断，有助于对心衰的成因、程度和预后进行判定。

慢性收缩性心衰属中医学心悸、水肿、喘证等范畴，其病机为在正气内虚的基础上，感受外邪，脾肾阳虚，使气虚血瘀，阳虚水泛，水瘀互结，上凌心肺，外溢肌肤。治宜益气活血，温阳利水。丹芪养心颗粒方中黄芪具有补中气、益元气、健脾利水之功;党参补脾益肺，生津安神，附子散寒通痹，补阳益火，两者配伍，大补元气，令气旺血行，瘀去络通;丹参和益母草配伍，化瘀利水，祛瘀生新;泽兰活血化瘀，行水消肿;红景天补气活血，与黄芪相配伍，使气旺血行，活血而不伤正;因“血不利则为水”，长期气虚血瘀会导致水停，故方中又佐以茯苓、泽泻、香加皮、桑白皮、车前子以利水消肿，与补气药配伍，可以使之补而不滞，利水而不伤正;黄精补气养阴，与补气药配伍，可以使之补而不失;甘草益气补中，调和诸药。诸药配伍，共奏益气温阳、活血利水之功。

左室收缩功能对慢性收缩性心衰患者的心功能判断、预后分析及疗效评价具有重要意义。超声心动图以其无创、简便及重复性好等特点成为临床评价LVEF的主要手段［4］。本研究在常规抗心衰治疗的基础上加用丹芪养心颗粒，经超声检查证实能更有效改善左室收缩功能，值得临床推广应用。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京:中国医药科技出版社，2002:77－85.

［2］张子彬，Tsung O.Cheng，张玉传.充血性心力衰竭学［M］.北京:科学技术文献出版社，2002:212.

［3］杨阳，任秀英，杨宝元，等.益气化瘀冲剂治疗慢性收缩性心力衰竭60例疗效观察［J］.河北中医，2011，33(7):974－976.

［4］潘永寿，庾红玉，王高兴，等.M型、二维、实时三维超声心动图评价冠心病左室收缩功能的对比研究［J］.医学影像学杂志，2010，20(2):185－187.