宣幽汤合增液汤治疗外感引起阴虚型慢性功能性便秘临床观察※

盛冬梅 高长远 程艳丽

(河北省卢龙县医院中医科，河北 卢龙 066400)

慢性功能性便秘(chronic functiona1 constipation，CFC)是一组以排便次数减少，排出困难或排便不尽感，粪便干结、坚硬为主诉的症候群。阴虚便秘是其常见类型之一，60岁以上患病率为14.84%［1］，并呈逐年上升趋势。CFC是肠道肿瘤、心脑血管等疾病的重要诱发因素，严重影响患者的身心健康和生存质量。中医治疗多从内伤角度入手调治，而从外感因素对CFC的影响未予足够重视。2008－10—2010－12，我们总结外感邪气的性质、所侵部位、证候表现及发病机制，采用宣幽汤合增液汤治疗阴虚型CFC 82例，并与单纯采用增液汤治疗78例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断标准 西医诊断标准参照“功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准”［2］。中医辨证标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］、《中医内科学》［4］中便秘的诊断标准拟定。

1.1.2 纳入标准 选择中医辨证为阴虚型CFC患者;年龄40～75岁;经电子结肠镜、钡灌肠造影检查无器质性疾病;所有患者均签署知情同意书。

1.1.3 排除标准 消化道肿瘤或其他累及消化系统疾病者;合并心脑血管、肝、肾或造血系统等严重原发性疾病。

1.2 一般资料 全部160例均为河北省卢龙县医院中医科门诊(100例)和住院(60例)患者，随机分为2组。治疗组82例，男16例，女66例;年龄40～75岁，平均50.18岁;病程3个月 ～10年，平均4.05年。对照组78例，男15例，女63例;年龄41～73岁，平均48.78岁;病程4个月～9年，平均3.88年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予增液汤口服治疗。药物组成:生地黄30 g，麦门冬24 g，玄参30 g。每日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3.2 治疗组 予宣幽汤合增液汤加减口服治疗。药物组成:羌活 10 g，防风 10 g，牛蒡子 10 g，葛根 15 g，苍术10 g，泽泻 10 g，知母 15 g，天花粉 15 g，白芍药 20 g，生地黄30 g，麦门冬24 g，玄参30 g。加减:风寒者重用羌活、防风;风热者重用牛蒡子、葛根;风湿者重用苍术、泽泻;无气分热者去知母、天花粉;气分热甚者加石膏30 g;湿热者加黄连10 g、瓜蒌15 g;血分热瘀重用白芍药或加丹参30 g。每日1剂，水煎2次取汁400 mL，分早、晚2次服，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标及方法 观察记录2组患者治疗前后症状及自拟量化积分变化，并进行疗效比较。CFC症状量化积分标准:(1)主症:①排便频率:＜3 d 1次计0分;3 d 1次计2分;4～5 d 1次计4分;5 d 1次计6分。②排便困难:无计0分;轻度排便不畅，有一定困难计2分;中度排便困难，需过度用力计4分;重度排便困难需帮助排便计6分。③粪便性状:正常成形软便计0分;便稍干燥计2分;便干燥计4分;便干燥如羊屎状计6分。④排便时间:＜10 min计0分;10～15 min计2分;16～25 min计4分;＞25 min计6分。(2)出口症状:肛周坠胀、便意频繁、排便不尽感。(3)梗阻症状:腹痛、腹胀、拒按。(4)全身症状:头晕，耳鸣，心烦少眠，潮热盗汗。后3组单个症状如无计0分;轻度偶发计2分;中度经常发生计4分;重度呈持续性或不可忍受计6分。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［3］制订。痊愈:大便形状及排便间隔恢复正常，主症、出口症状基本消失;显效:排便间隔时间及粪质接近正常或大便稍干而排便时间在72 h以内，其他症状大部分消失;好转:排便间隔时间缩短1 d，其他症状均有好转;无效:便秘及其他症状均无改善。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组患者治疗前后主症、出口症状、梗阻症状及全身症状量化积分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后主症、出口症状、梗阻症状及全身症状量化积分比较分，±s

表2 2组患者治疗前后主症、出口症状、梗阻症状及全身症状量化积分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.01;与对照组治疗后比较，△P＜0.05

治疗组(n=82)治疗前 治疗后对照组(n=78)治疗前 治疗后主症 15.65±1.36 3.17±4.17＊△ 15.67±1.38 7.18±6.12*出口症状 9.77±0.99 2.20±2.73＊△ 9.79±0.98 4.62±2.83*梗阻症状 3.05±0.97 0.48±1.06* 2.97±0.99 0.46±1.05*全身症状 8.06±1.13 1.80±2.53* 8.08±1.14 1.87±2.61*

由表2可见，2组治疗后主症、出口症状、梗阻症状及全身症状量化积分与本组治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01);2组治疗后主症和出口症状量化积分组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组在对主症和出口症状方面改善优于对照组。

3 讨论

阴虚型CFC属于中医学大便难、不更衣、虚秘等范畴，在老年患者中尤为多见，正如“人过四十而阴气自半”。中医学认为便秘的发生，属于大肠的传导功能失常，《内经》有“大肠者，传道之官，变化出焉”，亦与肺、脾、胃、肝、肾有密切关系。传统认为导致阴虚型CFC产生的内在因素为阴津不足，肠失濡润，与肾精关系最为密切，如《杂病源流犀烛》曰:“大便秘结，肾病也。经曰:北方黑色，入通于肾，开窍于二阴，盖此肾主五液，津液盛，则大便调和。”增液汤出自清代医家吴鞠通《温病条辨》，组方精炼，仅有生地黄、麦门冬、玄参3味药，具有增液、润燥、通便的功效，临床上多采用增液汤加减治疗各种便秘，均取得了较好的疗效［5－7］。

外感因素造成肛门、直肠等出口部位病变，发生出口梗阻现象不容忽视。出口部位感受外邪侵袭有3个方面易感因素:①位置:肛门、直肠等出口部位位于肠道最末端，接近肌表，这大大增加了肛门、直肠及周围组织感受外感邪气侵扰的机会。②病机:阴虚则抗热能力下降，易致阳性外邪袭扰，如沙参麦冬汤中用桑叶应有此意。阴虚兼火旺，则坐卧喜凉，一旦超过机体承受能力，又可招受阴性邪气侵扰。③现代人生活多坐少动，更加重肛周气血瘀滞，抵御外邪能力下降，遭受外邪侵扰。焦旅忠等［8］观察CFC患者排粪造影有功能异常者达83%，说明肛门、直肠等出口部位病变在CFC中具有普遍性。

阴虚型CFC患者感受外邪以风热为主，亦可感受寒、湿等阴邪，又因病程冗长及反复感邪，外邪郁而化热等影响，病情多出现卫、气、营、血错综混杂情况。外邪侵袭肛门、直肠等出口部位，造成肛周挛急，出口梗阻，形成外邪久郁，出口失宣的病机特点，表现为肛周坠胀、便意频繁、排便不尽感等出口症状。因此，治疗在润肠通便的同时配合疏解表邪。我们自拟宣幽汤合增液汤治疗。宣幽汤方中羌活、防风、葛根、牛蒡子、苍术、泽泻能疏风解表，通畅出口，可以较好地解除肛门直肠的挛急状态;知母、天花粉清热泻火，滋阴润燥，热甚加石膏，无气分热盛者去此组药物;白芍药凉血和营，舒缓肠气;白芍药、知母等凉药与诸疏风药配伍，可减缓疏风药过度发汗，疏风药又可减少寒凉之品凝滞经络，加重出口梗阻之弊，二者相辅相成。宣幽汤与增液汤共同作用，滋阴润肠，舒缓梗阻。现代药理研究表明，牛蒡子通过“润肠、降肺气、降胃气”而达到很好通导大便作用［9］;白芍药中所含芍药苷有镇静、抗炎止痛、解痉作用，并对多种病原微生物有较强的抑制作用［10］，且大量使用有类大黄样作用［11］。

本研究结果显示，应用宣幽汤合增液汤治疗外感引起的阴虚型CFC临床疗效明显优于单纯增液汤，尤其对主症及出口症状的改善更为明显。表明从外感因素出发，采用疏解表邪法在治疗阴虚型CFC中同样起着重要作用。

［1］戴菲，罗金燕，刘欣，等.慢性便秘患者精神心理因素的研究［J］.中国肛肠杂志，2000，20(1):13－14.

［2］罗马委员会.功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准［J］.胃肠病学，2006，11(12):761－765.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:18.

［4］周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003:262－269.

［5］王北京.芪术增液汤治疗老年气阴两虚型便秘36例［J］.吉林中医药，2011，33(8):768－769.

［6］李艳玲，怀保健.自拟补气滋阴增液汤治疗老年人习惯性便秘30 例疗效观察［J］.中国医疗前沿，2011，6(13):23.

［7］肖志文.加味增液汤治疗老年阴虚血燥型便秘的临床观察［J］.中医临床研究，2009，3(3):36－37.

［8］焦旅忠，索春玲，王溪，等.钡灌肠与排粪造影对功能性便秘的 X 线诊断［J］.上海医学影像，2007，16(1):51－52.

［9］包祖晓.牛蒡子通大便作用探讨［J］.时珍国医国药，2000，11(2):169.

［10］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:170－171，541－542.

［11］《中医杂志》编辑部.经方药物剂量及现代临床应用(2)［J］.中医杂志，2009，50(2):115－117.