住院肿瘤患者营养风险及营养支持状况的调查与分析

林 玲，张片红，何 芳，吴贞云，韩春茂

（1.杭州师范大学附属医院，浙江杭州310015；2.浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州310009）

营养风险是因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，包括营养不良，营养支持对这类患者能带来更好的临床结局［1］。肿瘤患者出现营养风险将导致多种不良临床结局。营养支持包括经口、肠道或肠外途径为患者提供较全面的营养素。为了解肿瘤患者营养风险及营养支持状况，2008年3月至6月，笔者对住院肿瘤患者行营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS）及营养支持调查，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：入院诊断为肿瘤患者；年龄18～90岁；住院时间3d以上，次日8时前未行手术，意识清。浙江省8家三级医院符合纳入标准患者916例。

1.2 方法 研究方案经各医院伦理委员会批准。

1.2.1 调查内容

1.2.1.1 患者一般情况 包括性别、年龄、疾病诊断等。

1.2.1.2 营养状况评定 了解患者近3月内的饮食情况和体重变化情况；测量患者的身高、体重，计算体质指数（body mass index，BMI），BMI＝体重（kg）/身高（m2），BMI＜18.5为营养不良；抽血检查血清白蛋白（serum albumin，sALB），＜35g/L为营养不良［1，2］。

1.2.1.3 NRS 采用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）推荐使用的住院患者 NRS方法［1，3－5］，评价内容包括：疾病严重程度评分（赋值0～3分），分数越高表示病情越严重；营养受损状况评分（赋值0～3分），评估项目分为3个亚项目（BMI或sALB、近期体重、饮食变化），最终只取其中最高评分值，BMI＜18.5或sALB＜35g/L直接计3分，体重下降＞5%发生于最近3、2、1月内，对应评分1、2、3分，询问患者入院前1周进食量改变，较前减少程度25%～50%、51%～75%、76%～100%分别对应1、2、3分；年龄评分，≥70岁为1分，＜70岁为0分。将以上3方面内容分值相加，总分0～7分，≥3分提示患者存在营养风险。

1.2.1.4 营养支持 统计患者行肠内营养（EN）和/或肠外营养（PN）情况，每天应用营养制剂能量＞2 090kJ（500kcal）且持续3d以上患者列为营养支持病例。

1.2.2 调查方法 每家医院连续调查内科、外科等新入院患者获取其中肿瘤患者资料。调查员经培训后上岗。患者均知情同意。

1.2.3 统计学方法 数据录入和分布统计采用EPIDATA3.0软件。数据先进行正态性分布检验。计量资料采用均数±标准差，行ANOVA或Wilcoxonx2检验；计数资料行x2检验。

2 结 果

2.1 患者一般资料 916例患者中男532例、女384例；年龄19～84岁，平均（56.7±13.6）岁；肿瘤部位见表1。

2.2 肿瘤患者NRS及营养支持状况 916例患者NRS评分0～7分，其中≥3分患者334例（营养不良167例），占36.5%；实施营养支持249例，其中有营养风险的334例患者中实施营养支持121例，占36.2%。916例肿瘤患者营养风险和营养不良及营养支持状况见表1。

表1 916例肿瘤患者营养风险和营养不良及营养支持状况（例，%）

3 讨 论

3.1 NRS的临床意义 欧洲肠外肠内营养学会在2002年提出的NRS方法有可靠的循证医学基础［3－5］，其优点在于不仅可以了解患者营养不良的发生率，而且能够前瞻性地动态判断患者营养状况的变化，预测患者营养风险。NRS方法简单易行，通过问诊和简便测量即可在较短时间内完成评定，且无创、无医疗耗费，患者接受程度好，中华医学会肠外肠内分会也推荐采用NRS方法获得患者营养不良以及营养风险状况［1］，认为是肠外、肠内营养支持适应证的有用工具。

3.2 本资料结果分析 目前，营养支持现状是少用与滥用并存，同时在较低的临床营养支持比例中，存在肠外营养与肠内营养支持选用不合适的问题，如对营养风险患者实施营养支持比例偏低，肠外营养支持比例明显偏高，而合理的营养支持应以肠内营养支持为主［6］。本调查结果显示，肿瘤患者营养风险发生率36.5%；334例有营养风险患者实施营养支持仅121例，其中肠外营养与肠内营养支持比例约为21∶1，提示8家医院对有营养风险的住院肿瘤患者实施营养支持比例低，且有部分无营养风险的患者在实施营养支持。

3.3 对策 对肿瘤患者进行营养支持不仅可以满足患者的机体营养需要，而且可改善、增强免疫功能，提高患者对手术、放疗、化疗的耐受力。目前住院患者的营养支持远远没有满足这些患者的需要，与医务人员临床营养知识缺乏、医院尚未开展患者营养筛查有关。因此，医院应围绕“以患者为中心，以质量为核心”的服务宗旨，加强对临床营养科的建设，重视临床营养专业人才培养，借鉴国内外经验，成立由营养师、医师、护师及药师共同合作组成的营养支持小组，合理实施有效的营养支持，统筹临床营养质量控制管理，有效降低营养支持中并发症的发生率。

［1］蒋朱明.临床诊疗指南－肠外肠内营养分册（2008）［M］.北京：人民卫生出版社，2009：19－20.

［2］中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖症预防控制指南［M］.北京：人民卫生出版社，2006：1－6.

［3］Lochs H，Allison SP，Meier R，et al.Introductory to the ESPEN guidelines on enteral nutrition：terminology，definitions and general topics［J］.Clinical Nutrition，2006，25：180－186.

［4］Kondrup J，Rasmussen H，Hamberg O，et al.Nutritional risk screening（NRS 2002）：a new method based on an analysis of controlled clinical trials［J］.Clinical Nutrition，2003，22（3）：321－336.

［5］Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002［J］.Clinical Nutrition，2003，22（3）：415－421.

［6］黎介寿.肠内营养—外科临床营养支持的首选途径［J］.中国实用外科杂志，2003，23（2）：67.