运用护理程序对高血压病患者进行服药指导的效果观察

李小珍，陈凤平，徐高阳，刘东林

（南京军区福州总医院，福建福州 350025）

我国50年来高血压病患病率呈明显上升趋势，按2010年人口的数量与结构推算，目前约有2亿高血压病患者，每10位成年人中有2人患高血压病。高血压病患者的相关知识总体知晓率、治疗率和控制率均较低，分别低于50%、40%和10%［1］。坚持长期正确服用降压药物是治疗高血压病的有效手段，但由于患者对高血压病及降压药物的相关知识缺乏，治疗依从性差，从而影响疾病的治疗。护理程序是护士以增进或恢复患者健康为目标所进行的一系列护理活动［2］。2010年9月至2011年12月，本院心内科应用护理程序对269例高血压病患者进行服药指导，现将实施方法及效果观察报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入条件：符合WHO高血压病诊断标准［1］，剔除既往有精神病史、不能与医护人正常交流的患者。符合纳入标准患者269例，其中男142例、女127例；年龄40～80岁，平均（62.65±9.69）岁；文化程度：大专及以上68例，高中102例，小学及初中92例，文盲7例；Ⅰ级高血压67例，Ⅱ级高血压133例，Ⅲ级高血压69例；均为再次住院；高血压病史3月～31年。

1.2 服药指导

1.2.1 护理评估 患者入院1周内，责任护士与患者及家属沟通交流，评估患者病史、药物相关知识掌握情况、服药情况、教育背景及阅读能力和学习意愿。269例患者药物知识掌握情况见表1；间断服药89例，仅在血压升高时服药67例，其余患者能按医嘱要求服药；29例因病程长出现严重心脑并发症，对治疗失去信心；7例患者不识字，2例视力差无阅读能力，1例患者明确表示不愿学习，其余患者及家属均表示渴望学习疾病及药物相关知识。

1.2.2 护理问题

1.2.2.1 患者相关知识缺乏 与患者文化程度较低有关。

1.2.2.2 遵守治疗方案无效 与患者治疗依从性有关。

1.2.2.3 潜在并发症 高血压危象、动脉粥样硬化、脑血管意外，与患者疾病严重程度及治疗依从性有关。

1.2.3 护理计划 制定并实施护理计划，对患者进行服药指导和教育。

1.2.3.1 设定护理目标 患者在出院前了解自己所服用药物的名称、剂量、服用方法及注意事项；能遵医嘱服药；出院后能继续按时服药，定期复诊。

1.2.3.2 教育内容 强调长期按时服药的重要性；指导患者掌握所用药物的剂型、剂量、副作用，告知服药注意事项。缓释片为长效制剂，一般每日1次，在早上7时左右血压的生理高峰值前服用，个体病例也可在下午4～6时血压另一生理高峰值前服用，短效制剂按小时准确服用，不能以三餐为准大致划分时间；告知患者血压满意控制后，遵医嘱逐渐减量至维持剂量，不能突然停药或自行减药，以免发生停药综合征致血压反跳、心悸、烦躁、多汗、心动过速等；漏服及血压高时再服用，也会使血压波动，加重对心、脑、肾等靶器官的损害，引起并发症；服药期间注意血压监测，为调整药物用量提供依据。

1.2.4 计划实施 医护共同参与，采取个别咨询、集体讲解、发放宣传材料相结合的方法。患者入院日，医护人员向患者指导用药，强调注意事项，对文化程度高的患者，同时发给书面资料，鼓励患者自学，对文化程度低及文盲患者，反复讲解，要求患者掌握重点，对入院前未遵守治疗方案的患者，讲明危害性；患者住院期间，护士在发药时加强针对性指导，定时巡视病房，注意血压监测及病情变化，调整药物或剂量时及时向患者讲述原因，使患者积极配合；出院前1d，将出院后需继续服用的药物名称、服药剂量、服药时间及简明注意事项等写在出院指导卡上，由责任护士讲解后交给患者及家属。

1.2.5 评价 对照护理目标进行评价。患者药物知识知晓及相关健康行为评价内容见表1、表2，采用自身对照法，在入院时及出院时对患者药物知识知晓进行综合评价，能复述指导内容80%以上为知晓并计算知晓率，以回答“是”、“否”统计患者健康服药行为正确率。

2 结 果

2.1 服药指导前后269例患者药物知识知晓率比较 见表1。

表1 服药指导前后269例患者药物知识知晓率比较（例，%）

2.2 服药指导前后269例患者健康行为比较 见表2。

表2 服药指导前后269例患者健康行为比较（例，%）

3 讨 论

3.1 按护理程序对高血压病患者进行服药指导是行之有效的方法 高血压病如何有效控制血压已成为医学界关注的焦点之一，随着现代药理学的发展及高血压病防治的深入研究，护士在药物指导方面的作用越来越重要。国内外学者一致认为，有效的健康教育能够提高患者的服药依从性，是预防和控制高血压病的重要手段［3－5］。护理程序是整体护理工作中重要的工作程序，通过评估患者，提出护理问题，制定护理计划，并按计划实现目标获得效果的过程［6］。本文资料显示，应用护理程序对高血压病患者实施服药指导，教育目标明确，教育内容及措施针对性强，使患者药物相关知识知晓率提高，与指导前比较有统计学意义，提示护理程序用于高血压病患者服药指导切实可行，从而达到高血压病二级预防及治疗的目的，有利于健康行为的建立。

3.2 多种形式指导可提高教育效果 高血压病患者服药依从性是保证高血压控制率和治疗率的重要标识之一。服药依从性取决于两个方面，即患者对医护人员的信任和对疾病知识的了解状况［7］。高血压病患者缺乏所患疾病知识是影响其服药依从性的重要因素［8］。本文资料显示，通过护理评估患者服药相关知识缺乏，经采用一对一个别指导、发放宣教材料书面指导、医护合作给患者集体讲解指导等方式，提高了患者对服药重要性的认识，提高了服药依从性，指导前后健康行为比较有统计学意义，提示多种指导形式可以提高教育效果。

［1］中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南（2010年修订第三版）［M］.北京：人民卫生出版社，2010：10.

［2］崔焱.护理学基础［M］.北京.人民卫生出版社，2001：70.

［3］张红梅.高血压社区干预研究进展［J］.中国实用护理杂志，2005，21（5）：73－74.

［4］周放.老年患者服药依从性的影响因素及对策［J］.解放军护理杂志，2007，24（3）：42－43.

［5］戴美琴.短信教育在中青年高血压患者中的应用［J］.护理与康复，2010，9（3）：269－270.

［6］赛小珍，柳晓静，刘勤朴.护理程序在骨科病人健康教育中的应用［J］.中国健康教育，2002，18（1）：61－62.

［7］朱璇，韩粉仙.高血压病患者健康教育效果评价［J］.中国健康教育，2006，22（9）：672－674.

［8］郜玉珍，程金莲，杨志明，等.对高血压病患者服药依从性的调查［J］.中华护理杂志，2002，37（10）：774－775.