耳穴埋籽配合中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的效果观察

韩松花，徐朝晖，陈小芳，梅怡明

（衢州市中医医院，浙江衢州 324000）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是一种局限于结肠黏膜及黏膜下层的炎症，病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。主要临床表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重等，常反复发作，被世界卫生组织公认为临床难治性疾病之一，亦是结肠肿瘤发生的主要危险因子之一［1］。中药灌肠治疗使药液直达病变部位，但是灌肠液进入肠道刺激肠壁引起排便反应，患者常不能忍受而立即排便，影响了治疗效果。为了延长药液在病变部位保留时间，促进溃疡愈合，2007年4月至2012年1月，本院肛肠外科对UC患者实施中药保留灌肠治疗时辅以耳穴埋籽治疗，并与单纯中药保留灌肠疗效进行比较，现将观察结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组81例，病程9月～12年，平均5.4年，均经纤维结肠镜检查和病理组织学检查确诊为UC，按随机数字表分为观察组41例和对照组40例。观察组男23例、女18例，年龄18～68岁，平均36.5岁；对照组男24例、女16例，年龄24～64岁，平均34.7岁。

1.2 治疗方法 两组均给予水杨酸剂、中药制剂口服和中药灌肠治疗，观察组在中药灌肠的基础上进行耳穴埋籽。

1.2.1 中药灌肠治疗 将中药溃疡散2.0g加入100ml等渗盐水中，药液温度为39～41°C。灌肠前嘱患者排便；取左侧屈膝卧位，选16号导尿管，前端涂少量石蜡油，将注洗器连接导尿管，药液液面距肛门≤30cm，排尽导尿管腔内空气后夹管轻轻插入肛门15～20cm，松夹后缓慢注入中药，速度宜慢；灌肠结束后肛门部用温水擦洗，嘱患者依次取左侧卧位、俯卧位、右侧卧位和仰卧位各15min［2］，以利药液进入结肠，尽量保持药液在肠腔内存留1～2h，腹部置热水袋30～60min，使药液在结肠内保持一定温度，以达到药效。中药灌肠时间选在晚上睡前30min，可避开结肠集团运动高峰阶段，也可避开因进食等因素引起胃结肠反射，以延长药液在肠内停留时间，增强疗效［3，4］。1次/d，15d为1疗程。

1.2.2 耳穴埋籽 取神门、内分泌、皮质下3个穴位，局部用75%乙醇消毒后，用粘有王不留行籽的0.4cm×0.4cm胶布贴在选定的耳穴上，操作者以拇指和食指置于耳廓的正面和背面进行对压，手法由轻到重，患者出现酸、麻、胀、痛或循经络放射传导为“得气”，每次每穴按压20s，3～4次/d，3d更换1次，两耳交替使用。

1.3 疗效评定标准及观察方法 根据临床疗效评价标准［5］，完全缓解：临床症状消失，结肠镜检查黏膜大致正常；有效：临床症状基本消失，结肠镜检查肠黏膜轻度炎症或假息肉形成；无效：经治疗临床症状、内镜和病理检查无改善。每次灌肠后记录药液保留时间，治疗1疗程后观察治疗效果。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 11.0统计软件包处理，采用检验。

2 结 果

两组患者药液保留时间及疗效比较见表1。

表1 两组患者药液保留时间及疗效比较

3 讨 论

3.1 UC病机 UC的病因迄今仍未完全明了。一般认为是由于易感基因、环境和免疫系统之间的复杂交互反应使非特异性炎症细胞激活，产生炎性细胞因子与介质，导致肠壁黏膜呈弥漫性炎症改变或延伸到黏膜下层，甚至达肌层，进而造成肠黏膜损伤。可能与遗传、肠道感染、神经精神因素、食物过敏、自身免疫反应等有关。

3.2 中药灌肠机理 中药溃疡散由寒水石（凉制）、雄黄、朱砂、银朱、石决明（煅）、冰片、人工麝香7味药材组成，制成极细粉末。方中以清热、疗伤药寒水石为主；以清热解毒、消肿止痛药冰片为辅；麝香有杀菌、止痛、祛湿等作用；银朱、朱砂有清热、收敛之功效；雄黄有防止腐烂、疗创伤之功效；石决明有燥黄水、疗伤之功效。其组方特点是祛腐生肌、收敛、促进组织再生修复、加速溃疡面的自然愈合。应用溃疡散保留灌肠，可使药液直达病所，能抗菌消炎，提高机体免疫功能，促进肠壁微循环，促进溃疡面愈合和炎症物质吸收，减少复发。

3.3 耳穴埋籽的作用 耳与经络、脏腑关系甚为密切，脏腑经络的不和反应于耳，通过刺激与脏腑对应的耳穴，可以调节各脏器的功能活动，使归于和［6］。中药保留灌肠联合耳穴埋籽治疗UC，能延长药液在肠道内的保留时间，促进药液吸收，同时还能缓解灌肠后的不适症状，提高疗效。本文研究结果显示，观察组灌肠后保留时间长于对照组，治疗效果优于对照组，两组比较有统计学意义，提示中药保留灌肠辅以耳穴埋籽可调和肠道，增进治疗效果。

［1］钟英.肠道溃疡性疾病［M］.北京：人民卫生出版社，2009：3.

［2］王霞佩.50例溃疡性结肠炎患者的护理体会［J］.护理与康复，2006，5（2）：127－128.

［3］郑秀云，王菊玲.改良保留灌肠法治疗溃疡性结肠炎的临床观察［J］.护理与康复，2008，7（2）：86－87.

［4］吴雪霞，许秀琴，葛永红.中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎33例及护理［J］.宁夏医学杂志，2011，33（11）：1133－1134.

［5］中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议［J］.中华内科杂志，2001，40（2）：138－141.

［6］徐晓春，郑求姣，高美娟，等.中医耳穴治疗对原发性高血压并发焦虑患者的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（10）：10.