云南白药局部外敷用于透析导管隧道口渗血33例的效果观察

周慧萍，郭波尧，蔡亚娟

（绍兴市人民医院，浙江绍兴 312000）

尿毒症患者建立血液透析通路时，由于原先使用的动静脉内瘘功能不良、内瘘建立失败、终末期出现严重并发症需急诊透析而其他血管通路又不能很快建立等因素，常选择中心静脉置管作为长期血管通路的补充形式［1］。置管后导管隧道口可出现渗血，如出血不止，会给患者造成贫血加重、抵抗力下降、局部或全身感染等不良后果［2］。导管隧道口渗血多采用局部压迫止血法，但手法轻重不易掌握，过轻止血效果欠佳，过重容易导致血栓形成、堵管。2008年1月至2010年12月，本院透析中心尝试用云南白药局部外敷止血，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组标准：住院确诊尿毒症行维持性血液透析患者，年龄19～85岁，透析时间0～21月，置管后透析均采用普通肝素，用量25～70mg；患者均知情同意。符合入组标准的患者共66例，按随机数字表分为观察组和对照组各33例。观察组男19例、女14例，平均年龄（57.04±12.4）岁，血浆凝血酶原时间（PT）（15.1±2.22）s，血小板计数（158.7±47.5）×109/L，活化的部分凝血活酶时间（APTT）（31.6±5.31）s，置管至出血时间（3.62±1.22）h；对照组男17例、女16例，平均年龄（56.39±12.65）岁，PT（14.8±2.01）s，血小板计数（156.0±43.5）×109/L，APTT（32.7±4.40）s，置管至出血时间（3.68±1.35）h。两组患者均用同一公司生产的带有涤纶套的中心静脉导管行右颈内静脉置管。

1.2 方法

1.2.1 止血方法 出现隧道口渗血后，根据透析过程中肝素的使用量，采用等量鱼精蛋白对冲。对照组：护士用手在局部按压30min，然后使用500g沙袋压迫1h；观察组：将云南白药胶囊（每粒0.25g）5粒取粉均匀敷在隧道口渗血局部，再用无菌纱布包扎，不加压。

1.2.2 止血效果评价 不同方法止血后，观察4h，以纱布有无新鲜渗血为判断指标，无渗血为有效，反之则无效。

1.2.3 统计学方法 用x2检验。

2 结 果

两组患者止血效果比较见表1。

表1 两组患者止血效果比较

3 讨 论

3.1 尿毒症患者中心脉置管隧道口渗血原因部分长期血液透析患者采用中心静脉导管行颈内静脉置管作为血管通路。但因尿毒症患者本身存在凝血功能异常、肝功能异常，同时血液透析时的肝素化［3］、置管损伤皮下组织及血管、老年患者皮下组织疏松等，是尿毒症患者置管发生隧道口渗血的常见原因。

3.2 不同方法止血机理 压迫止血属于物理止血，隧道口渗血时，具体出血位置不详，按压时往往不能准确按压到出血部位，因此，效果欠佳。云南白药化学成分为三七、独脚莲等，能明显促进血小板聚集，增强血小板的活化百分率及血小板表面糖蛋白的表达，缩短伤口出血时间，对血管有明显的收缩作用［4］。动物实验证实［5，6］，云南白药可明显促进小鼠碱性成纤维细胞因子（bFGF）和血管内皮生长因子（VEGF）的生成，可显著促进大鼠手术区bFGF的表达和肉芽组织增生、bFGF与VEGF能促进成纤维细胞与血管内皮细胞生成，因此，可加速血管的生长及结缔组织增生，达到促进伤口愈合的作用［7］。本文资料显示，观察组止血有效率高于对照组，两组比较有统计学意义，提示云南白药粉外敷可提高止血效果。

［1］张坤，尹君，高彬.彩超定位下颈内静脉长期导管置管57例体会［J］.中华全科医学，2010，8（2）：203－204

［2］盛清娅，朱丽亚.维持性血透病人护理中的问题和对策［J］.护理与康复，2002，1（1）：52－54.

［3］黎磊石，刘志红.中国肾脏病学［M］.北京：人民军医出版社，2008：1465.

［4］黎敏，吕蓓，黄秀嫦，等.云南白药气雾剂外用治疗静脉炎疗效观察［J］.当代护士，2004，（5）：11－12.

［5］孙茹，赵立君，杨曦洁，等.云南白药对大鼠骨骼肌急性损伤后炎症反应和卫星细胞再生的影响［J］.吉林大学学报（医学版），2009，35（6）：1092－1096.

［6］古碧秀，王兵，郑晓华.云南白药加去甲肾上腺素与凝血酶治疗大鼠上消化道出血的探讨［J］.药物研究，2000，9（9）：13.

［7］周连连.湿性愈合疗法联用云南白药治疗Ⅲ期压疮的效果观察［J］.护理与康复，2011，10（10）：891－892.