1138 例新涂阳肺结核患者诊疗信息分析

许琼珍 李俊明

(1.云南曲靖沾益县疾病预防控制中心 云南沾益 655331; 2.云南曲靖麒麟区疾病预防控制中心 云南曲靖 655000)

1 资料与方法

1.1 一般资料

沾益县、麒麟区疾病预防控制中心结核病防治科2006年至2010年治愈新涂阳户籍患者病历及个案调查资料。

1.2 方法

(1)统计分析相关数据,化疗方案1:全国规划化疗方案[1]板式药,双日服药;化疗方案2:依体重调整剂量,双日服药;化疗方案3:调整剂量,每日用药;药物不良反应选择依据《结核病防治》中的“抗结核药物常见的不良反应”[2]。

(2)新涂阳病人年龄段统计以《中国结核病控制工作季报表》年龄统计分段一致。

表1 一般情况年龄关系分析[例(%)]

表2 化疗方案年龄关系分析[例(%)]

表3 副反应发生类别与年龄关系分析[例(%)]

2 结果分析

2.1 患者治疗前基本情况

(1)1138例新涂阳患者中,男691例,性447例,年龄15～78岁,平均42.6岁,55岁以下患者性别构成差异无显著性意义(P>0.05),而55岁及以上患者性别差异有显著性意义(P＜0.05);以15～55岁患者居多,占88.22%,且男性较多,占58.67%。

(2)1138例患者的文化程度与年龄构成差异有显著性意义(P<0.005),随年龄升高,患者文化程度下降,并且初中及以下文化程度患者较多(83.39%);患者总体文化程度偏低:文盲/半文盲占28.12%、小学占24.52、初中占30.76%、高中/中专占10.90%、大专及以上文化程度占5.7 1 %。

(3)1138例患者从事职业分布较广,学生35例(占3.08%),农民615例(占54.04%)、民工231例(占20.30%)、工人(含退休工人)65例(占5.71%)、干部(含退休)87例(占7.64%)、个体从业者65例(占5.71%)、无业人员39例(占3.43%)。

2.2 诊疗信息分析

(1)表1可见,年龄与患者的一般情况在慢病容一项存在的年龄差异无显著性意义(χ12= 10.58,0.1

(2)表2可见,化疗方案1(0.005＜P＜0.01)、化疗方案3(P<0.005)治疗患者年龄差异存在显著性意义,随年龄增大,给化疗方案1治疗的患者在减少,而给化疗方案3治疗的患者在增加。由表2还可以看到仅37.35%的患者可以服用完整板药,且88.80%的老年患者(65岁以上)都不能服用完整板药。

(3)表3可见,在出现的药物副反应中仅“胃肠道反应”年龄间的差异存在显著性意义,主要是25岁组高达91.67%,其余各年龄组都在50%以上,“胃肠道反应”出现频率较高;出现“尿酸升高”的几率较低,仅6.33%,全身反应、末梢神经炎、GPT↑[3]、关节痛、过敏反应发生几率在1/5～1/2间。

3 讨论

(1)从基本情况看,患者主要在青壮年中,男性居多;患者文化程度偏低,并且集中在农民和农民工中,这与这部分人员活动范围大,接触面广,感染机会多有关。青壮年是家庭经济收入的主要来源,他们的患病往往导致家庭因病致贫,因病返贫,国家实施的免费政策对此有重大意义[4]。

(2)初中及以下文化程度患者较多,这类人群掌握知识不多,而且往往生存环境也差,提示我们加强最底层人群的健康教育工作是结防工作的又一重点,也是一大难点。

(3)结核病是消耗性疾病,国家为方便患者服药,提供板式药,板药也限定了药量,而患者中仅37.35%的患者可以服用完整板药,且88.80%的老年患者(65岁以上)都不能服用完整板药,不能直接服用板药的患者,由医生根据患者状况调整用药剂量或方案,这可能会由于医生主观原因影响患者给药量,进而影响治疗效果。

(4)短程化疗组合药,其疗效是肯定的,但也存在药物副反应,而且涉及各系统,但主要以“胃肠道反应”居多,这与短时服用大剂量化学药品导致的直接刺激作用有关,其他副反应所占比例也不低,除单纯尿酸升高(6.33%),其它反应在2、30%,只是所出现的副反应,对身体的损伤程度不特别严重,但还需提高对可能发生副反应的警惕性,出现副反应往往是难于预知的,损害程度也是难于确定的,所以在患者服药期间必须加强对副反应的监测。

[1] 卫生部疾病控制司，卫生部医政司.全国结核病防治工作手册[M].北京:中国协和医科大学出版社,1999:57～62.

[2] 王陇德.结核病防治[M].北京:中国协和医科大学出版社,2004:268～271.

[3] 黄葵.抗结核药对HIV阳性患者肝功能的影响[J].中国防痨杂志,2007,29(3):272.

[4] 王志刚,刘世科.2 1 6例涂阳肺结核病人特征分析[J].中国防痨杂志,2005,27(4):246.