改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术宫缩乏力性产后出血

阎臻

(郑州市妇幼保健院妇产科 郑州 450000)

产后出血(postpartum hemorrhage)是产科危症之一,在我国产妇死亡的原因中居首位。宫缩乏力是产后出血的主要因素[1]。传统的保守治疗有纱布填塞术、子宫按摩及缩宫素应用等,对保守治疗效果较差的宫缩乏力性产后出血,子宫切除是有效的方法,但是子宫切除对女性生理和心理的影响均较大,且永久丧失生育能力。改良B-Lynch缝合术是近年来临床上治疗宫缩乏力性产后出血的方法之一。本文对改良B-Lynch缝合术与纱布填塞术治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的临床疗效进行比较,取得了较好的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2011年6月在我院进行剖宫产术,术中出现宫缩乏力性出血的患者40例,年龄29～39岁,平均(34.2±13.7)岁,孕周37～42周,平均(39.4±4.3)周。其中重度子痫前期3例,巨大儿7例,过期产6例,羊水过多6例,双胎妊娠4例,剖宫产史9例,产程停滞5例。所有患者麻醉方法和剖宫产术均相同,胎儿及胎盘娩出后子宫无收缩,出血不止。所有入选对象随机分为研究组和对照组各20例,5组平均年龄、孕周、剖宫产原因等一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般情况比较(±s)

表1 2组一般情况比较(±s)

组别 例数 平均年龄(岁) 孕周(周) 重度子痫前期 巨大儿 过期产 羊水过多 双胎妊娠 剖宫产史 产程停滞研究组 20 33.6±12.8 38.2±3.5 2 3 4 2 2 5 2对照组 20 35.3±14.1 40.1±4.7 1 4 2 4 2 4 3 t/χ2 0.399 1.450 0.360 0.173 0.196 0.196 0.000 0.143 0.229 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 治疗方法

2组均给予子宫按摩、压迫止血、缩宫素及止血药物的应用等一般治疗。研究组采用改良B-Lynch缝合术治疗。将子宫从剖宫产切口拖出,挤压后出血减少,说明该方法能够成功。可吸收线在子宫切口右侧的下缘距子宫3cm处进针,从宫腔内出针后在对应的上缘宫腔内进针,子宫前壁出针。从前壁切口的上缘向宫底方向做褥式缝合3针,深度要达到浅肌层,将缝线在子宫浆肌层固定后,缝线由宫底绕向后壁,由后壁宫底再向宫颈方向褥式缝合3针。同样方法在左侧子宫相应部位进行褥式缝合。最后加压收紧两根缝线,检查止血效果好后,打结,缝合关闭子宫切口和关腹。对照组采用纱布填塞术治疗。采用特制的无菌纱布条,在甲硝唑注射液中浸泡后,一端在宫底按自左向右、自上向下的顺序填入子宫腔内,一端从阴道按自左向右、自下向上的顺序填塞,两端在子宫切口处汇合,并端端缝合。填塞要不留空隙。注意观察出血情况。

1.3 疗效评定[2]

有效:生命体征平稳,子宫收缩好,阴道出血量＜50mL/h;无效:生命体征恶化,每小时尿量＜30mL,子宫收缩差或顽固性收缩乏力,出血未能控制。

1.4 观察项目

观察比较2组的疗效,观察2组手术时间、产后阴道出血量、产褥并发症、子宫切除的例数。

1.5 统计学处理

采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理。计量资料采用均数±标准差表示,采用t检验。计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

2组有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

2.2 2组术中术后情况

研究组手术时间短于对照组,产后出血量少于对照组,产褥并发症少于对照组。对照组1例无效患者采用子宫切除治疗。见表3。

表2 2组疗效比较

表3 2组术中术后情况比较[例(%),(±s)]

表3 2组术中术后情况比较[例(%),(±s)]

组别 例数 手术时间(min) 产后阴道出血量(mL) 产褥并发症 子宫切除研究组 20 50.3±16.5 647.5±113.2 1(5.0) 0对照组 20 71.4±19.3 1274.3±372.5 8(40.0) 1(5.0)t/χ2 3.716 7.200 5.164 1.026 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

3 讨论

产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500mL,是产科常见的严重并发症,是我国产妇死亡的首要原因。临床表现主要有产道出血急、量多,或持续小量出血,重者可发生休克。产妇一旦发生产后出血,预后严重,休克较重持续时间较长者,即使获救,仍有可能发生严重的垂体前叶功能减退(席汉综合征)后遗症。产后出血主要有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘剥离不全及剥离后胎盘滞留宫腔、凝血机制障碍等[3]。其中宫缩乏力是最主要的原因。对于宫缩乏力的产后出血,一般采用按摩子宫、使用缩宫素、结扎子宫动脉、纱布子宫填塞等治疗,如果效果较差,应立即行子宫切除术治疗。

子宫B-Lynch缝合术是1997年英国Milton Keynes医院的Dr Christopher B-Lynch报道的一种治疗难治性产后出血的方法。原理是使用肠线或可吸收线缝合子宫肌层,使子宫处于压缩状态,子宫壁肌纤维间的血管得到挤压,血窦关闭,宫腔也被封闭,从而使出血停止。术后10余天,缝线逐渐被吸收或溶解,子宫复旧良好,也不会引起宫腔粘连[4～5]。改良后的B-Lynch缝合术是将跨越子宫前后壁的缝线改为在子宫肌层连续缝合,手术难度并没有增加,手术时间也没有延长,止血效果相似,但减小了改良前肠管损伤的风险。对于宫缩乏力性产后出血,且宫底按摩、缩宫素应用效果差的恶性出血,均可及时使用B-Lynch缝合术治疗。B-Lynch缝合术的注意事项[2]:(1)在缝合前加压宫体,如果出血停止或明显减少,说明采用此方法有效。(2)及时判断出血原因,一旦确定为子宫收缩乏力性产后出血,且一般治疗效果欠佳,应及早应用B-Lynch缝合术治疗。(3)前后进出针的部位要在同一水平。(4)缝线不宜过紧也不宜过松,以子宫浆膜与缝线间可容一手指为合适。(5)子宫回纳腹腔后,注意观察子宫收缩是否恢复,子宫颜色是否正常,阴道出血情况、生命体征等。(6)常规使用缩宫素等药物。

本文选择剖宫产术子宫收缩乏力性产后出血患者40例,随机分为研究组和对照组,研究组采用改良B-Lynch缝合术治疗,对照组采用宫腔纱布填塞术治疗。结果显示,研究组手术时间明显短于对照组,产后出血量显著少于对照组,产褥并发症发生率少于对照组,且没有出现子宫切除的情况。说明改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术子宫收缩乏力性产后出血疗效显著,减少了损伤周围脏器组织的风险,并且降低了手术风险,避免了子宫切除率,减少了产褥感染及产后大出血的并发症。

综上所述,改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术子宫收缩乏力性产后出血效果好,减少了产后出血量及并发症情况,降低了手术的风险性,保留了患者的子宫和生育能力,值得临床推广。

[1] 王君荣.剖宫产后出血42例临床分析[J].中国民康医学,2011,23(2):160.

[2] 曲彩霞,张晓静.改良B-Lynch外科缝线术治疗剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血的临床观察[J].中国医药科学,2011,1(5):46～47,62.

[3] 赵明.浅析产后出血的原因及预防措施[J].医学信息,2011,24(3上旬):1062.

[4] 高坚蓉,高坚欣,王秀,等.改良B-Lynch缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].临床医学工程,2011,18(1):57～58.

[5] 官晓斐,郭江波,吴振兰.改良B-lynch缝合术在剖宫产术中发生难治性产后出血中的应用[J].当代医学,2011,17(3):53～54.