酒泉市2009年至2011年肺结核患者转诊与追踪分析①

李爱君 闫湘 王军花

(酒泉市疾病预防控制中心 甘肃酒泉 735000)

本文通过分析2009年至2011年酒泉市网络直报疑似肺结核病人转诊和追踪情况,为及时掌握酒泉市结核病归口管理工作状况,评价结核病防治机构和非结核病防治机构的合作和协调情况,以提高结核病发现水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于酒泉市中国疾病预防控制系统、结核病管理信息系统、非结防结构网络报告转诊追踪病例登记本等。

表1 2009年至2011年酒泉市非结防机构网络直报肺结核病人转诊情况

表2 2009年至2011年酒泉市非结防机构网络直报肺结核病人追踪情况

表3 非结防机构网络直报肺结核病人到位确诊情况

1.2 方法

根据卫办疾控发[2006]224号文的“五率”技术方案,用FoxPro6.0和Excel软件进行汇总和分析转诊到位率、追踪到位率、总体到位率。

表4 非结防机构网络直报肺结核病人追踪未到位情况

2 结果

2.1 非结防机构报告和转诊肺结核病人情况

2009年至2011年酒泉市非结防机构网络直报肺结核病人及疑似肺结核病人5014例,重复报告265例,重报率为5.3%,实际报告4748例,收到转诊单4491例,转诊率94.6%,转诊到位3766例,转诊到位率79.3%,3年间转诊率和转诊到位率有明显提高,详见表1。

2.2 结防机构追踪肺结核病人和总体到位情况

全市2009年至2011年非结防机构网络直报肺结核病人及疑似肺结核病人需追踪832例,实际追踪781例,追踪率93.9%,追踪到位693例,追踪到位率83.3%,总体到位4609例,总体到位率97.1%,3年来均保持在95%以上,达到卫生部要求的85%的指标,详见表2。

2.3 网络直报肺结核病例到位确诊情况

2009年至2011年酒泉市非结防机构网络直报5014例肺结核病人及疑似肺结核病人经转诊和追踪共有4609例到结防机构就诊,确诊963例,确诊率20.9%,排除率为79.1%,排除率从高到低顺序为胸膜炎＞未痰检＞涂阴＞涂阳,详见表3。

2.4 追踪未到位病例情况

3年全市共有117例病例追踪未到位,其中死亡29例,占24.8%,拒绝就诊28例,占23.9%,外出25例,占21.4%,详见表4。

3 讨论

非结防机构是大多数结核病患者首次就诊的场所,是发现结核病的主要来源[1],医防合作是提高病人发现率的有效途径。酒泉市从2005年起实施了疾病监测信息报告系统后,为结核病的报告和发现提供了有效平台。近几年全市各级卫生行政部门每年均与各医疗机构签订结核病目标责任书,明确转诊追踪工作责任,并定期召开结核病防治工作例会;结防机构定期核查医疗机构登记、报告、转诊工作质量,对转诊未到位的病人和可疑病人进行追踪;同时全球基金第四轮结核病控制项目2005年至2010年在我市实施,项目通过培训医务人员加强医防合作、多部门合作健康促进工作等活动,切实提高和改善了结防机构与综合医疗机构的合作关系,肺结核病人归口管理工作得到明显加强。2009年至2011年酒泉市非结防机构网络报告的肺结核和疑似肺结核转诊到位率、追踪到位率和总体到位率逐年提高,保持在较高水平。

酒泉市2009年至2011年转诊到位率为79.3%,高于省内平均转诊到位率,但仍存在非结防机构医务人员对政策认识、理解不到位,对病人解释不够,而结核病人大多年老、出行不便,对结核病认识不够、转诊意识不强而导致肺结核病人不转诊、不到位的现象。同时非结防机构网络报告结核病或疑似结核病病例到结防机构的确诊率只有20.9%,可能的原因是由于非结防机构放宽了结核病和疑似结核病的诊断标准、或只凭X线胸片的诊断报告对病例进行报告、转诊所致[2]。

因此,虽然近3年酒泉市规范了医防合作,总体到位率保持在较高水平,但仍需进一步加强结核病归口管理和转诊制度,建立医防合作机制,定期召开工作例会,加强对医务人员的培训和教育,完善对发现医生和机构的奖励措施,提高非结防机构医务人员转诊主动性,同时加大宣传力度,提高普通人群特别是流动人口的结核病防治知识和国家免费治疗政策的认知度,提高病人就诊的主动性,最终提高结核病的发现水平。

[1] 梁志强,宋涛,高翠南.中国健康教育,2008,24(6):472～474.

[2] 来优统,娄泉伟,陈东辉.浙江预防医学,2011,23(9):93～94.