复方萘普生栓、利多卡因在人工流产术中的应用①

冯志贤

(云南省丽江市玉龙县妇幼保健院 云南丽江 674100)

人工流产是避孕失败或意外妊娠的补救措施之一,为减轻孕妇术中痛苦,减少并发症。我院2009年1月至2011年12月应用复方萘普生栓、利多卡因用于人工流产时的镇痛,软化扩张宫颈,效果肯定。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择门诊妊娠6～8周要求终止妊娠孕妇360例,尿HCG阳性,超声显示宫内妊娠,无内科合并症,无人流禁忌证[1]。将360例随机分为复方萘普生栓组180例、利多卡因组180例。2组孕妇年龄、孕周、孕产次比较差异无显著性。

1.2 方法

(1)复方萘普生栓组:于人工流产术前20min用本栓一枚送入术者肛门内,(2)利多卡因组:常规消毒外阴、阴道及宫颈后,于宫颈3点、9点处进针,穿刺深约0.5cm回抽无血后各注入2%利多卡因2.5mL,2min后行人工流产术。

1.3 结果判定标准

(1)疼痛情况,按WHO规定分级:0级(无痛):腰腹酸胀,稍感不适;Ⅰ级(轻痛):腰酸腹胀可忍受,微汗;Ⅱ(中痛):明显腰腹酸痛,仍可忍受;Ⅲ级(重痛):强烈腰腹酸痛,不能忍受,多伴有喊叫。0级、Ⅰ级为镇痛有效。(2)宫颈松弛情况:显效术中宫颈完全松弛,直接用≥7号扩张器顺利通过宫口,扩张容易;有效:术中宫颈口部分松弛,直接用6.5～6号扩张器顺利通过宫口,扩张略困难;无效:术中宫颈口未松弛,仍需<6号扩张器扩张宫口,扩宫困难。总有效率为显效率加有效率。

1.4 统计学方法

资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组镇痛效果比较(表1),2组比较差异有统计学意义(P<0.01)

表1 2组镇痛效果比较[例(%)]

2.2 2组宫颈松弛情况比较(表2),2组比较差异有显著性意义(P<0.01)

表2 2组宫颈松弛情况比较[例(%)]

3 讨论

(1)人工流产时由于机械刺激和受术者精神因素,在体内环氧化酶的作用下,使前列腺素增加,前列腺素有致痛作用外,还能提高痛觉感受器对缓激肽等致痛物质的敏感性,子宫肌张力也增高,前列腺素是导致疼痛的主要原因,复方萘普生栓每枚含萘普生0.4g、乙烯雌酚4mg、宫缩素干粉2单位,萘普生能阻断前列腺素在体内生物合成过程中环氧化酶的作用,通过抑制前列腺合成而起到镇痛、抗炎、解热作用。乙烯雌酚、宫缩素分别具有松弛宫颈平滑肌、肛门括约肌和止血功能。研究发现、复方萘普生栓组镇痛有效率82.20%,宫颈松弛有效率94.45%,镇痛效果确切,对宫颈松弛作用好,从而减轻扩张宫颈及吸宫时疼痛,适于基层医院应用推广。

(2)利多卡因为局部麻醉药,对中枢神经系统影响小、无局部刺激,注入组织后2min后施术,有利于宫颈扩张。能阻断宫颈内感觉末梢对外来刺激的反应和速走神经的传导,孕妇清醒,不需麻醉师在场,本文研究发现镇痛有效率67.78%,宫缩松弛有效率80.56%。

综上所述,复方萘普生栓、利多卡因的应用可不同程度减轻人流术中疼痛,或因宫颈松弛使疼痛缓解,两者比较:术中镇痛效果P<0.01,有显著意义;宫颈松弛情况P<0.01,有显著意义;但2组不能达到完全无痛。以上方法如何选择,还应参考孕产史、孕周大小、宫颈条件等因素。

[1] 乐杰.妇产科学[J].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:373.