平均空腹血糖对老年慢性心力衰竭患者预后的影响

周永平

四川省乐山市老年病专科医院，四川乐山 614000

慢性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床综合征，是各种心脏病的终末阶段，是严重危害人民健康的常见病，在65岁以上人群中CHF的年发病率约为1%[1]，且随着冠心病和高血压发病率的上升及人口老龄化逐年还在上升，心衰预后差，死亡率高。心衰的发病机制是心室重构，而神经内分泌系统等多种免疫机制参与心衰的病理生理过程[2]。明确CHF患者死亡的危险因素进而进行有效的干预对降低CHF患者的死亡率有重要意义。血糖对老年慢性心力衰竭预后的影响目前临床研究报告不多，本研究旨在通过回顾我院住院心衰患者平均空腹血糖水平对心衰病死率和心血管事件的影响来探讨平均空腹血糖水平对老年慢性心力衰竭患者近期预后的影响。

1 临床资料

2005年9月～2011年12月以慢性心力衰竭收入我院住院的60岁以上患者，选取其中发病后3d内入院无糖尿病的慢性心力衰竭患者且心功能为纽约心脏协会（NYHA）Ⅱ～Ⅲ级的患者为研[作者简介]周永平（1970-），男，乐山市老年病医院，本科毕业学士学位，医院业务副院长，副主任医师，四川省医师协会老年分会委员，研究方向：老年心血管病学，地址：乐山市人民西路283号，614000。究对象，观察时间为入院30d内。慢性心力衰竭诊断依据参照美国心脏病学院（American College of Cardiology，ACC）/美国心脏学会（American Heart Association，AHA）2005 年成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南[3]。排除标准：①慢性心衰发作距入院＞72h；②近期用激素者；③有糖尿病史，或伴有可引起血糖升高的如肝、胰腺、其他内分泌疾病或应激状态等；④合并恶性肿瘤或其他终末期疾病；⑤入院72h内空腹血糖次数＜2次等资料不完整者。

2 方法

收集满足上述条件的所有患者的资料，记录患者年龄、性别、吸烟史、血压、低密度脂蛋白、血肌酐、左心室射血分数(LVEF)、治疗经过及住院期间是否死亡和主要心血管事件，如心力衰竭、恶性心律失常。心力衰竭指心功能Killip分级≥2级。恶性心律失常指室性心动过速、心室颤动、新出现血流动力学不稳定的心房颤动或心房扑动、高度房室传导阻滞。根据入院72h至少2次的平均空腹血糖水平，将患者分为＜7.0 mmol/L，≥7.0 mmol/L 2组，比较两组临床特征、治疗经过、主要心脏事件和住院转归的差异。

3 统计学分析

用SPSS for Windows10.0进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用频数表示，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，选用软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 心力衰竭患者的基本临床资料（表1）

表1 2组的基线特征

284 例患者平均住院（9.0±5.8）。2组患者在年龄、性别、吸烟史、血压、低密度脂蛋白、血肌酐等各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。入院72h内的超声心动图显示左心室射血分数(LVEF)随着血糖的升高而明显降低（P＜0.05），差异有统计学意义。

4.2 住院期间主要心血管事件（表2）

表2 不同平均空腹血糖水平组住院期间并发症[n（%）]

在观察时间30d内，平均空腹血糖≥7.0 mmol/L水平组住院期间心力衰竭、恶性心律失常、死亡的发生率明显增加（P＜0.05）。

所有住院患者住院期间有30例死亡（10.6%），其中血糖<7.0mmol/L组 6例(4.0%)，血糖≥7.0 mmol/L组 24例（17.9%），血糖≥7.0 mmol/L组患者在住院期间的死亡率明显升高；心力衰竭和恶性心律失常在血糖≥7.0 mmol/L组也明显升高，2组比较差别均具有统计学意义（P＜0.05）。

5 讨论

目前随着人民生活水平的提高，高血压、冠心病的发病率逐渐增加，二者最终会导致心力衰竭，美国心力衰竭的年死亡率高达30万[4]，恶性心律失常尤其室性心律失常是心衰重要的并发症，约半数心衰死于室性心律失常。心力衰竭患者因为应激状态、潜在的糖耐量异常等常并发新出现高血糖，因此探讨高血糖对慢性心力衰竭患者住院预后的影响显得更加重要。

本研究显示随着入院72h患者平均空腹血糖的升高，老年慢性心力衰竭患者住院期间心力衰竭、恶性心律失常、死亡的发生率增加，可能与高血糖对交感神经系统的激活作用和高血糖心肌毒性作用，加剧缺血心肌的坏死有关；高血糖还可使细胞间黏附分子-1、P选择素等表达增加，促使粒细胞在毛细血管壁聚集，阻塞微循环，导致心肌细胞坏死增加[5]。高血糖还可导致细胞氧化应激增强，糖酵解和葡萄糖氧化作用减弱，引起心肌细胞膜相关离子流功能异常，影响细胞电稳定性导致恶性心律失常发生增加等[6]。本研究表明入院72h平均空腹血糖增高老年慢性心力衰竭患者住院期间心力衰竭、恶性心律失常、死亡的发生率增加，提示入院72h平均空腹血糖可作为心力衰竭患者住院病死率的一个独立危险因素。

本研究作为一项回顾性研究，因为样本数较少，观察时间可能偏短，再加上血糖监测次数不标准及资料不完整的病例排除在本研究之外，故可能存在一定程度的资料偏倚，但高血糖作为心血管疾病的等危症已成为大家的共识，因此临床上对老年慢性心力衰竭患者高血糖进行重视并有效的干预，以进一步改善预后有重要的临床意义。

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