LEEP用于宫颈癌前病变的临床疗效观察

陈风华

肥城市中医院妇产科，山东肥城 271600

宫颈上皮内瘤变(CIN)是妇科临床中比较常见的一种疾病[1]，临床资料显示该病的发病原因主要多与高危型的HPV感染有关，性生活的紊乱以及吸烟亲密等有关[2，3]。本研究我们采用三阶梯筛查的手段全面筛查患者的宫颈，并进行全面的评估，如果患者被确诊为宫颈癌前病变后，我们便对其采取高频电波刀（LEEP）进行手术治疗，从而将重度非典型增生以及原位癌病灶进行切除，旨在在早期进行干预治疗，阻止宫颈癌前病变进一步发展为宫颈癌。本研究从2006年3月～2010年10月这一时期在我院进行LEE手术治疗的宫颈癌前病变的患者中随机选取120例患者的临床治疗资料进行分析。具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取的120例进行LEEP手术治疗的宫颈癌前病变患者，年龄最大的是58岁，最小年龄为20岁，平均38岁，其中未产2例，120例患者中平均孕产4.5次。绝大多数的患者都没有明显的临床症状，只是在妇科常规检查中发现有宫颈病变现象，日常有白带有血丝或接触性出血。

1.2 方法

1.2.1 LEEP手术 对临床病理确诊的120例宫颈癌前病变的患者实施LEEP手术进行治疗。一般在患者月经干净后的3～7d左右进行手术，手术前需检查血、白带常规等情况，对部分特殊病例还需做凝血常规检查。我们采用美国Ellman牌的高频电波刀进行此次手术，手术前用5%冰醋酸溶液涂抹在宫颈表面用来确定病灶界限，对宫颈上皮内瘤变的患者采用环型电极对其进行360°切除宫颈组织使其成为全部转化区，直径2.0 cm，锥高1.0cm，使用球形电极进行电凝止血，切除宫颈组织后标记送病检。

1.2.3 随访跟踪 在患者进行手术后1个月后开始随访跟踪，要求患者每间隔 3～6个月时间来医院进行 TCT、阴道镜复查。随访结果显示没有异常的患者在持续2年后，则每6个月～1年再进行随访。随访时间最短应为17个月，最长的时间长达4年。除3例患者因为病情的发展需要进行手术外，其他的117例患者目前还在进行进一步的随访跟踪中，目前未发现复发的情况。

2 结果

临床上，根据病情情况可将宫颈上皮内瘤变(CIN)分为以下三级：I级即轻度不典型增生；Ⅱ级即中度不典型增生；Ⅲ级即重度不典型增生以及原位癌。本研究的120例患者术前的CIN级别详细情况如表1所示。LEEP术后病检结果发现有5例术前为CIN 1级的患者降为慢性宫颈炎；而15例Ⅱ级患者却升级为CINⅢ级，但病检结果显示患者宫颈内外切缘都干净，结果还显示有3例CINⅢ级的患者级别升高，其中1例患者在进行2次LEEP术后升高为宫颈微浸润癌，需要进行子宫全切术，另外有 2例患有CINBI的患者在实施 LEEP手术后病检结果显示有微浸润但内外切缘都还算干净。对这120例患者进行术后回访，发现至今也没有复发现象，有部分患者目前仍在随访中。

表1 术前CIN级别情况（%）

3 讨论

LEEP刀俗称超高频电波刀，是近年来临床用于治疗宫颈病变的又一种新型的技术[4]，采用LEEP手术治愈后的宫颈光滑如初且在愈后不留任何的疤痕，还保持先天的柔韧度，而且能避免以往去除子宫从而给患者带来的一些不必要的身心伤害。与其他技术相比较，目前LEEP手术是一项相对比较安全、有效、简便的治疗宫颈癌前病变的方法。但是如果患者除宫颈癌病变外还兼有其他系统的疾病时，应先控制其他疾病如高血压患者则应先控制血压，老年雌激素缺乏的患者应先进行局部雌激素停止治疗后才可进行LEEP手术[5]。对未生育的患者应尽量增加其切除范围来满足以后妊娠的需要[6]。

LEEP术后大部分患者都显示病灶切除干净，其中病检结果只发现5例术前为CIN 1级的患者在术后降为慢性宫颈炎；而15例Ⅱ级患者却升级为CINⅢ级，但病检结果显示患者宫颈内外切缘都干净，结果还显示有3例CINⅢ级的患者级别升高，其中1例患者在进行2次LEEP术后升高为宫颈微浸润癌，需要进行子宫全切术，另外有 2例患有CINBI的患者在实施 LEEP手术后病检结果显示有微浸润但内外切缘都还算干净。对这120例患者进行术后回访，发现至今也没有复发现象，有部分患者目前仍在随访中。

研究结果显示在宫颈癌前病变中采取LEEP手术进行治疗是一种比较简单且有效的治疗方法，值得临床推广和广泛应用。

[1]邸晓君，林丽芝.168例宫颈癌前病变LEEP治疗的护理[J].宁夏医学杂志，2011,33(9):903-904.

[2]徐海霞,何莲芝.LEEP治疗宫颈癌前病变对妊娠结局的影响[J].皖南医学院学报，2011,30(4):279-281.

[3]赵俊杰,韩淑霞.LEEP治疗宫颈癌前病变的疗效观察[J].宁夏医学杂志，2011,33(7):650-651.

[4]李芹,马汝婵.LEEP在宫颈癌前病变诊治中的应用[J].河北医学，2010,1:58-60.

[5]杨晓璐.LEEP技术治疗宫颈癌前病变的临床观察[J].山东医学高等专科学校学报，2009,31(4):293-295.

[6]付纯.LEEP在136例宫颈疾病中的应用[J].中国现代医药杂志.2007,9(2):118-119.