超声下行子宫输卵管双氧水造影在治疗不孕症中的应用

李秀珍

超声下行子宫输卵管双氧水造影在治疗不孕症中的应用

李秀珍

目的 探讨B超引导下子宫输卵管双氧水造影诊治不孕症的可行性、方法和效果。方法 50例门诊确诊的不孕症患者在B超监测下经通液导管缓慢推注双氧水到宫腔，然后观察药流动及微气泡的移动情况。结果 本组50例B超监察结果:注药量平均为30 ml，双侧通畅30例;双侧输卵管梗阻3例;一侧通畅者17例。结论 超声下行子宫输卵管双氧水造影对不孕症的诊治颇有实用价值。

子宫输卵管; 双氧水造影; 超声引导

子宫输卵管造影是诊治不孕症的重要手段之一，笔者所在医院从2008年至今对50例不孕症患者进行了超声下子宫输卵管双氧水通液造影，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组50例均为门诊确诊的不孕症患者，年龄最大40岁，最小24岁，其中原发不孕9例，继发不孕41例。造影前均需经全面检查，排除严重心肺疾患、生殖器官发育异常及内外生殖器炎症，并排除男性不育。

1.2 仪器 使用SSI－5000彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，使用输卵管通液术常规器械。

1.3 方法 造影选择在月经干净后3～7 d，造影前让患者中度充盈膀胱，取膀胱结石位，常规外阴消毒铺巾，再按妇科子宫输卵管通液操作规程进行通液。取3%双氧水5 ml，庆大霉素16万U，地塞米松10 mg，α－糜蛋白酶800 U加生理盐水40 ml，在B超监视下经通液导管缓慢推入子宫腔。若刚开始推药发现阻力较大，考虑可能是输卵管刺激痉挛所致，应暂停，稍待片刻后再缓慢推入。推药全过程均在B超的指导下进行，要多方位扫查，观察导管是否进入宫腔，推药时观察药液流动及微气泡(双氧水的作用)移动情况，一般注入药约15 ml，可见宫腔有液性暗区，然后继续推注药液，横切面观察子宫腔、两侧输卵管是否分离，气泡是否经宫腔流入输卵管并向远端移动，若输卵管通畅，则推入35 ml液体后，输卵管伞端有液体及气泡溢出，子宫直肠窝处出现液性暗区。

1.4 超声声像图判定标准 根据推药阻力的大小、宫腔和输卵管分离的程度及液性暗区的多少、有无返流等进行综合分析，将输卵管通畅程度分为3种:(1)输卵管通畅:推药时顺利，无阻力、无返流，患者无明显不适，B超见宫腔分离后液性暗区不增大且直径＜1.0 cm，输卵管分离明显，并可见宫腔内暗区小气泡呈明亮光点快速向伞端移动。术后子宫两侧及子宫直肠窝处可见液性暗区;(2)输卵管通而不畅:推药时有阻力、返流不多、宫腔分离，1.0 cm＜直径＜1.5 cm，液体流经输卵管时，输卵管呈扩张扭曲状，宫腔内暗区的小气泡呈明亮光点向输卵管方向缓慢移动。术后子宫两侧及子宫直肠窝处仍可及少量液性暗区;(3)输卵管梗阻:推药时阻力大，返流多，宫腔分离直径＞1.5 cm，患者下腹憋胀、疼痛，宫腔内暗区小气泡明亮光点流动受阻，双侧输卵管未见扩张和气泡通过，停止注药后液体返流出阴道。术后子宫两侧及子宫直肠窝处无液性暗区。

2 结果

本组50例B超监测结果:注药量平均为30 ml，双侧通畅30例，双侧输卵管梗阻3例，一侧通畅者17例，经回访，一次通液术后受孕者16例，占32%;二次通液受孕者14例，占28%;三次通液受孕者 11例，占 22%;未受孕者 9例，占18%。

3 讨论

输卵管声学造影是近年来临床上用于诊治输卵管是否通畅的常规方法之一，双氧水特有的声像图能快速、实时、直观地反应输卵管的通畅情况，双氧水为强氧化剂，它经过氧化分解产生微气泡，而B超能监视微气泡强回声进入宫腔并迅速向两侧宫角及双侧输卵管分流，这种特有的声像图出现的时间及气泡的移动速度能反映输卵管的通畅程度。如峡部梗阻时，微气泡则滞留于宫腔，不向双侧输卵管分流;如输卵管下段梗阻，则微气泡滞留于输卵管上段，在这种运动过程中，可全面直观地了解子宫腔内的病变(如有无子宫肿瘤、子宫畸形等)，还可了解盆腔内有无肿瘤的压迫，卵巢的发育，有无卵巢囊肿，多囊卵巢和卵泡的成熟情况以及输卵管的阻塞部位和程度，从而达到检查的目的。

以往多采用碘油造影和单纯注水注气法，部分患者对碘油过敏，而且此方法需要在X线下进行，对医生和患者均有一定的危害，而单纯注水注气法主要靠测定宫腔压力、通过注入液体的量、外溢出阴道的量、患者的感觉来判断是否通畅及通畅程度，因此有很大的盲目性。

双氧水为氧化剂类消毒防腐剂，其性质不稳定，在过氧化氢酶的作用下能分解放出新生态氧，而发挥杀菌、消炎、清洁创面的作用，由于释氧过快，故作用只限表面，不具有腐蚀性。

双氧水配合庆大霉素、α－糜蛋白酶、地塞米松进行输卵管通液有两方面的作用:(1)压力的改变起到疏通输卵管的作用。因为推注药物可冲开子宫输卵管内的轻度粘连，解除输卵管的粘边;(2)药物作用，其中庆大霉素有抗菌消炎的作用，α－糜蛋白酶能清除坏死的组织，地塞米松能抑制炎性渗出和肉芽增生，双氧水能抗厌氧菌感染，并且放出微气泡，有利于B超显像动态观察。双氧水和药物配合通液对子宫内膜炎、慢性盆腔炎、输卵管炎起到局部消炎作用。

笔者通过B超监视下对50例不孕患者行双氧水子宫输卵管通液造影术体会到，以上方法安全、可靠、简单、便捷、直观性强、可重复，患者易接受，克服了临床上单纯凭感觉来判断是否通畅的不足，同时也避免了碘油造影时医生和患者接受X线的照射，用药方便，价格低廉，无过敏现象，不适反应较轻，可立即观察到效果，是一种行之有效的方法。

在女性不孕症患者中，输卵管的堵塞或不畅是造成不孕和宫外孕最常见的原因，经临床实践证明，B超下行子宫输卵管双氧水配合药物造影，对不孕症的临床诊治颇有实用价值，同时还有预防作用，为临床上治疗不孕症提供了可靠的诊断依据，使之能准确有效地进行治疗，值得各基层医疗单位推广应用。

［1］周永昌，郭万学．超声医学［M］．第3版．北京:北京科技出版社，1998:1471－1479．

［2］牛建昭．现代中西医妇科学［M］．北京:中国科学技术出版社，1996:779－780．

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.02.065

030500山西省交城中医医院

李秀珍

2011－11－07)

(本文编辑:李静)