纯钛肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折

付剑韬 汤继泉 郑志鹏 于文福 王树华

多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤，常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克，甚至能引起胸壁不稳定、连枷胸而导致呼吸、循环功能障碍。笔者所在医院于2009年11月～2011年1月采用纯钛肋骨接骨板治疗19例多根多处肋骨骨折患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例19例，6例为矿车挤压伤，9例交通事故伤，4例摔伤;男16例，女3例;年龄35～55岁。肋骨骨折断端均有明显移位。19例均合并血胸或气胸，合并蛛网膜下腔出血1例，合并肩胛骨骨折2例，合并肺挫伤11例，合并骨盆骨折1例，合并锁骨骨折1例。

1.2 方法 手术患者均全麻气管插管，根据骨折部位采用平卧位或侧卧位。手术切口选近断端处，可多切口手术。暴露骨折断端，少量剥离骨膜，应用艾利斯钳夹断端，给予解剖复位。粉碎性骨折可用丝线捆绑碎骨片。选择适当长度的接骨板，将爪形肋骨接骨板置于骨折处，跨越断端，将肋骨接骨板爪扣于肋骨骨折两侧缘，用专用钢板钳将接骨板爪环缩于肋骨上。固定一处断端需要1～2 min。检查断端固定后的稳定性。因肋骨爪可能损伤肋间血管，故要严格检查肋间血管出血情况，严格止血，避免出现进行性出血。对于术前合并血气胸或手术过程中胸膜破损开放者，可同时行肋间小切口开胸，清除积血，冲洗胸腔，并放置胸腔闭式引流管。手术创面小，固定肋骨数目少时可不留置术区引流。术野大、胸壁损伤严重、术区渗出较多者，一定要留置术区引流管，防止局部积液感染。术后给予抗感染、祛痰、镇痛等治疗，并加强对肺部管理及并发症的预防。

2 结果

19例多根多处肋骨骨折患者均行纯钛肋骨接骨板内固定术。术后塌陷胸壁明显膨起，无反常呼吸运动，胸廓稳定，呼吸运动对称协调。患者自述胸部疼痛明显减轻，咳痰有力。早期可离床活动。术后无术区感染，无肋骨断端二次移位等并发症。6个月复查X线胸片示内固定牢固，肋骨骨折端骨性愈合。

3 讨论

胸部外伤造成的肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折，致胸壁软化、不稳定，反常呼吸运动，连枷胸，从而严重影响了呼吸、循环功能。

以往治疗多发肋骨骨折方法较多，笔者对各种方法进行了对比。(1)外固定法:胸带外固定、胶布外固定、加压包扎、肋骨牵引等。治疗缺点是治疗时间长，胸部疼痛明显，呼吸困难，咳嗽无力，呼吸道分泌物增加，引发肺炎、肺不张等并发症，并且延缓了肺功能的恢复。治疗后肋骨骨折不能解剖复位，多畸形愈合，影响肺功能及美观。采用胸壁外固定重力牵引法，不能解剖复位，不能完全稳定胸廓，且患者需长期卧床，生活不便，易产生褥疮及肺部并发症。外固定另一个缺点是限制了胸廓的呼吸运动，虽然限制了骨折断端的活动，但也限制了胸廓的呼吸功能。所以不是首先治疗骨折手段，只有在急诊急救或因病情不允许手术时才使用。(2)内固定手术方法:包括钢丝捆绑固定、可吸收髓内钉固定、克氏针固定、有机玻璃板固定、钢板固定、镍钛记忆合金、纯钛板固定等方法。钢丝捆绑固定特点是经济实惠，是以往常用方法。但钢丝只有捆绑和牵拉作用，没有支撑塑形作用。固定后断端仍有关节样运动，稳定性差。对于重叠移位、粉碎骨折无法固定，且术后二次移位几率较高。克氏针固定需要二次手术取出，且克氏针钢性太强，很难塑造出胸廓弧线。可吸收髓内钉手术操作相对困难，安装时需要将断端处分离才能插入髓内钉，需要大面积游离肋骨断端，损伤大，且对于粉碎性骨折无法固定。骨科钢板固定法，因肋骨骨皮质较薄，螺丝固定困难，易松动脱落，对于粉碎性骨折更加难以固定。钢板固定术后恢复慢，钢板较厚术后有异物感，组织相容性差，排斥反应较重，骨折愈合后需要二次取出钢板［1］。镍钛记忆合金内固定术，术中操作较方便。因其有自动塑型功能，不需要钳夹固定，对手术部位难暴露的骨折比较适合，也是目前比较常用的手术方式。与纯钛板相比，镍钛合金较厚，价格较高。

目前比较科学可靠的内固定是纯钛板内固定法。纯钛接骨板其板状结构具有很强的牵拉和支撑作用，稳定性更牢靠。固定后肋骨对位、对线良好，稳定性良好，强度大，术后肋骨立刻恢复其生理功能，参与呼吸运动，这是外固定无法达到的效果。肋骨与四肢骨不同，肋骨不仅维持胸廓外形，还要参与呼吸运动，肋骨之间靠肋间肌斜向相连，呼吸时肋骨之间又有相对运动，将多根肋骨并连固定是不科学的，虽然稳定性好，但丧失了肋骨运动。因此，在治疗过程中要考虑肋骨在呼吸运动的作用，尽快恢复其独立的运动功能。有机玻璃板固定和所有的外固定都有此弊端。应用纯钛肋骨板治疗多发骨折，术后肋骨断端牢固且能独立运动，愈合时间缩短，早期可离床活动，有力的咳嗽咳痰能减少肺部并发症，缩短住院时间，缓解肋骨骨折带来的疼痛等。纯钛肋骨接骨板内固定术还有其他优点:(1)肋骨接骨板可根据骨折位置、类型选择相应的长度，并相应塑形、曲度，使其与肋骨表面固定紧密，异物感小。(2)固定牢靠，稳定。可对粉碎性骨折进行固定。(3)接骨板紧贴肋骨表面，对肋间血管、神经损伤小［2］。(4)不需要完全剥离肋骨内面骨膜，骨折断端血运好，愈合快。(5)手术方法简便易掌握，缩短手术时间。(6)胸部CT、MRI检查无影响。(7)钛由于具有生物相容性、质轻、耐蚀性及强度高等方面的特性，植入体内后，与皮肤接触，也不会引起炎症、过敏以及难以与人体组织相容等问题，而且可进行细胞再生和骨的生长，有其他金属所没有的特性［3］。术后无需取出。

手术内固定的时间选择:笔者认为肋骨内固定的手术最佳时间一般在骨折一周内。多发多处肋骨骨折的患者常会合并较严重的肺损伤，呼吸道分泌物较多，加之胸廓软化，咳痰费力，肺不张进行性加重，需要多次气管镜吸痰治疗。以往治疗观念是肋骨骨折不致命，可延期手术，待肺损伤好转，痰量减少后再行手术治疗。现从几例重症多发多处肋骨骨折患者治疗体会分析，早期手术患者恢复速度明显加快，患者能自主咳痰，疼痛减轻，呼吸功能明显好转。因此笔者认为，快速的恢复患者胸廓稳定性、有效的呼吸运动、有力的咳痰对治疗至关重要。早期手术在术中要注意加强吸痰，过晚手术(2周以上)骨折处周围粘连固定，复位费力，出血较多，效果欠佳。

综上所述，对于严重的多根多处肋骨骨折，应用纯钛肋骨接骨板治疗，手术简单，固定牢固，手术时间缩短，失血量少，疗效显著，值得推广。

［1］罗玉龙，苏鹏霄，李超峰．多发肋骨骨折内固定临床应用比较［J］．吉林医学，2009，30(7):589 －591．

［2］王彦，葛明．纯钛肋骨爪型接骨板在多发性肋骨骨折中的应用［J］．实用临床医学杂志，2008，12(3):63 －64．

［3］逯福生．钛在医疗上的最新应用［J］．钛工业进展，2000，1:26．