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纯钛肋骨接骨板治疗多发肋骨骨折

2012-01-23付剑韬汤继泉郑志鹏于文福王树华

中国医学创新 2012年2期
关键词:胸廓骨板断端

付剑韬 汤继泉 郑志鹏 于文福 王树华

多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤,常合并肺挫伤、血气胸、失血性休克,甚至能引起胸壁不稳定、连枷胸而导致呼吸、循环功能障碍。笔者所在医院于2009年11月~2011年1月采用纯钛肋骨接骨板治疗19例多根多处肋骨骨折患者,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例19例,6例为矿车挤压伤,9例交通事故伤,4例摔伤;男16例,女3例;年龄35~55岁。肋骨骨折断端均有明显移位。19例均合并血胸或气胸,合并蛛网膜下腔出血1例,合并肩胛骨骨折2例,合并肺挫伤11例,合并骨盆骨折1例,合并锁骨骨折1例。

1.2 方法 手术患者均全麻气管插管,根据骨折部位采用平卧位或侧卧位。手术切口选近断端处,可多切口手术。暴露骨折断端,少量剥离骨膜,应用艾利斯钳夹断端,给予解剖复位。粉碎性骨折可用丝线捆绑碎骨片。选择适当长度的接骨板,将爪形肋骨接骨板置于骨折处,跨越断端,将肋骨接骨板爪扣于肋骨骨折两侧缘,用专用钢板钳将接骨板爪环缩于肋骨上。固定一处断端需要1~2 min。检查断端固定后的稳定性。因肋骨爪可能损伤肋间血管,故要严格检查肋间血管出血情况,严格止血,避免出现进行性出血。对于术前合并血气胸或手术过程中胸膜破损开放者,可同时行肋间小切口开胸,清除积血,冲洗胸腔,并放置胸腔闭式引流管。手术创面小,固定肋骨数目少时可不留置术区引流。术野大、胸壁损伤严重、术区渗出较多者,一定要留置术区引流管,防止局部积液感染。术后给予抗感染、祛痰、镇痛等治疗,并加强对肺部管理及并发症的预防。

2 结果

19例多根多处肋骨骨折患者均行纯钛肋骨接骨板内固定术。术后塌陷胸壁明显膨起,无反常呼吸运动,胸廓稳定,呼吸运动对称协调。患者自述胸部疼痛明显减轻,咳痰有力。早期可离床活动。术后无术区感染,无肋骨断端二次移位等并发症。6个月复查X线胸片示内固定牢固,肋骨骨折端骨性愈合。

3 讨论

胸部外伤造成的肋骨骨折常为多根多处肋骨骨折,致胸壁软化、不稳定,反常呼吸运动,连枷胸,从而严重影响了呼吸、循环功能。

以往治疗多发肋骨骨折方法较多,笔者对各种方法进行了对比。(1)外固定法:胸带外固定、胶布外固定、加压包扎、肋骨牵引等。治疗缺点是治疗时间长,胸部疼痛明显,呼吸困难,咳嗽无力,呼吸道分泌物增加,引发肺炎、肺不张等并发症,并且延缓了肺功能的恢复。治疗后肋骨骨折不能解剖复位,多畸形愈合,影响肺功能及美观。采用胸壁外固定重力牵引法,不能解剖复位,不能完全稳定胸廓,且患者需长期卧床,生活不便,易产生褥疮及肺部并发症。外固定另一个缺点是限制了胸廓的呼吸运动,虽然限制了骨折断端的活动,但也限制了胸廓的呼吸功能。所以不是首先治疗骨折手段,只有在急诊急救或因病情不允许手术时才使用。(2)内固定手术方法:包括钢丝捆绑固定、可吸收髓内钉固定、克氏针固定、有机玻璃板固定、钢板固定、镍钛记忆合金、纯钛板固定等方法。钢丝捆绑固定特点是经济实惠,是以往常用方法。但钢丝只有捆绑和牵拉作用,没有支撑塑形作用。固定后断端仍有关节样运动,稳定性差。对于重叠移位、粉碎骨折无法固定,且术后二次移位几率较高。克氏针固定需要二次手术取出,且克氏针钢性太强,很难塑造出胸廓弧线。可吸收髓内钉手术操作相对困难,安装时需要将断端处分离才能插入髓内钉,需要大面积游离肋骨断端,损伤大,且对于粉碎性骨折无法固定。骨科钢板固定法,因肋骨骨皮质较薄,螺丝固定困难,易松动脱落,对于粉碎性骨折更加难以固定。钢板固定术后恢复慢,钢板较厚术后有异物感,组织相容性差,排斥反应较重,骨折愈合后需要二次取出钢板[1]。镍钛记忆合金内固定术,术中操作较方便。因其有自动塑型功能,不需要钳夹固定,对手术部位难暴露的骨折比较适合,也是目前比较常用的手术方式。与纯钛板相比,镍钛合金较厚,价格较高。

目前比较科学可靠的内固定是纯钛板内固定法。纯钛接骨板其板状结构具有很强的牵拉和支撑作用,稳定性更牢靠。固定后肋骨对位、对线良好,稳定性良好,强度大,术后肋骨立刻恢复其生理功能,参与呼吸运动,这是外固定无法达到的效果。肋骨与四肢骨不同,肋骨不仅维持胸廓外形,还要参与呼吸运动,肋骨之间靠肋间肌斜向相连,呼吸时肋骨之间又有相对运动,将多根肋骨并连固定是不科学的,虽然稳定性好,但丧失了肋骨运动。因此,在治疗过程中要考虑肋骨在呼吸运动的作用,尽快恢复其独立的运动功能。有机玻璃板固定和所有的外固定都有此弊端。应用纯钛肋骨板治疗多发骨折,术后肋骨断端牢固且能独立运动,愈合时间缩短,早期可离床活动,有力的咳嗽咳痰能减少肺部并发症,缩短住院时间,缓解肋骨骨折带来的疼痛等。纯钛肋骨接骨板内固定术还有其他优点:(1)肋骨接骨板可根据骨折位置、类型选择相应的长度,并相应塑形、曲度,使其与肋骨表面固定紧密,异物感小。(2)固定牢靠,稳定。可对粉碎性骨折进行固定。(3)接骨板紧贴肋骨表面,对肋间血管、神经损伤小[2]。(4)不需要完全剥离肋骨内面骨膜,骨折断端血运好,愈合快。(5)手术方法简便易掌握,缩短手术时间。(6)胸部CT、MRI检查无影响。(7)钛由于具有生物相容性、质轻、耐蚀性及强度高等方面的特性,植入体内后,与皮肤接触,也不会引起炎症、过敏以及难以与人体组织相容等问题,而且可进行细胞再生和骨的生长,有其他金属所没有的特性[3]。术后无需取出。

手术内固定的时间选择:笔者认为肋骨内固定的手术最佳时间一般在骨折一周内。多发多处肋骨骨折的患者常会合并较严重的肺损伤,呼吸道分泌物较多,加之胸廓软化,咳痰费力,肺不张进行性加重,需要多次气管镜吸痰治疗。以往治疗观念是肋骨骨折不致命,可延期手术,待肺损伤好转,痰量减少后再行手术治疗。现从几例重症多发多处肋骨骨折患者治疗体会分析,早期手术患者恢复速度明显加快,患者能自主咳痰,疼痛减轻,呼吸功能明显好转。因此笔者认为,快速的恢复患者胸廓稳定性、有效的呼吸运动、有力的咳痰对治疗至关重要。早期手术在术中要注意加强吸痰,过晚手术(2周以上)骨折处周围粘连固定,复位费力,出血较多,效果欠佳。

综上所述,对于严重的多根多处肋骨骨折,应用纯钛肋骨接骨板治疗,手术简单,固定牢固,手术时间缩短,失血量少,疗效显著,值得推广。

[1]罗玉龙,苏鹏霄,李超峰.多发肋骨骨折内固定临床应用比较[J].吉林医学,2009,30(7):589 -591.

[2]王彦,葛明.纯钛肋骨爪型接骨板在多发性肋骨骨折中的应用[J].实用临床医学杂志,2008,12(3):63 -64.

[3]逯福生.钛在医疗上的最新应用[J].钛工业进展,2000,1:26.

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