苇茎汤结合肺泡灌洗治疗老年支气管扩张临床观察

李影捷 惠 萍 宋天云 梁玉书 范发才

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

支气管扩张症（支扩）是一种气道破坏性疾病，以反复咳嗽，咯脓痰或反复咯血为主要临床表现，可归属于中医学 “咳嗽”、“咯血”、“肺痈”范畴。老年支扩患者由于机体免疫功能低下，病程长，耐药菌感染机会增加，更易反复急性加重，严重者可发展至呼吸衰竭，或合并重症感染而导致死亡，其临床治疗颇为棘手。笔者在临床中采用苇茎汤配合纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗本病，取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年3月至2012年5月本院呼吸科住院支扩患者52例。诊断标准参照新版《呼吸病学》［1］中支气管扩张诊断标准，合并支气管肺感染属急性加重期，病情分级属中、重度的患者；中医证型参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，辨证属痰热郁肺证。排除有中度或以上咯血的患者；有合并严重心脏等其他系统疾病、不能耐受本治疗方案的患者；纤维支气管镜检查禁忌症患者。其中合并陈旧性肺结核28例，慢性阻塞性肺疾病6例，冠心病8例，糖尿病5例，高血压病8例。52例标本培养出致病细菌株36例，其中阴性杆菌64.6%、阳性球菌25.2%、真菌10.1%。前5位检出细菌分别为：铜绿假单胞菌11例、流感嗜血杆菌7例、肺炎克雷伯菌5例、大肠杆菌4例、金黄色葡萄球菌4例；其中为多重耐药菌共12例，合并2种或以上优势菌感染者7例。按随机数字表法分为两组。治疗组27例，男性 15 例，女性 12 例；年龄 60～84 岁，平均（75.20±12.30）岁；病程 10～31 年，平均（23.70±9.80）年。 对照组 25 例，男性 14 例，女性 11 例；年龄 61～85 岁，平均（74.80±13.10）岁；病程 12～34 年，平均（24.20±10.10）年。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法 对照组采用抗感染、祛痰、对症支持等西医常规治疗。在此基础上给予纤支镜（奥林巴斯BF-P60型）支气管肺泡灌洗治疗：术中进行血压、心率、呼吸、血氧饱和度监测，按常规行术前准备麻醉和吸氧，经鼻腔进纤支镜，常规于第1次采集痰液行细菌培养及药敏试验，先充分吸净气道内的痰液和分泌物，然后将支气管镜前端嵌入病变的支气管开口处（根据镜下所见及胸部CT判定感染的肺叶或肺段），分次注入10～20 mL灌洗液 （沐舒坦针剂90 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL加温至37℃），反复灌洗抽吸，灌洗总量约100 mL，灌洗液尽量抽尽，出镜前注入沐舒坦60 mg，最后拔出纤支镜。每次灌洗时间不超过30 min。视病情每周灌洗1次，一般做1～2次1疗程。治疗组在对照组的基础上结合中药治疗，方药以千金苇茎汤为基础方加味。组方如下：苇茎30～60 g，薏苡仁30 g，冬瓜子24 g，桃仁 9 g，桔梗 10 g，皂角刺 10 g，竹茹 10 g等。 每日 1剂，水煎 2次，取药液300 mL，分早晚2次温服。两组均治疗7 d为1疗程。

1.3 观察指标 临床综合疗效；血白细胞计数（WBC）及C反应蛋白（CRP）；肺部感染控制时间；不良反应发生率。

1.4 疗效标准［2-3］将治疗前后患者咳嗽、痰量、体温、肺部啰音等主要症状、体征分级记分。按分级标准计算积分，以积分率为标准，判断临床综合疗效。积分率＝（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。临床控制：积分率＞80%。显效：50%＜积分率≤80%。有效：20%＜积分率≤50%。无效：积分率≤20%。

1.5 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件.计量资料采用（±s）表示，观察组内前后变化情况，采用配对样本t检验；计数资料比较采用检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组综合疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组综合疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后血WBC及CRP比较 见表2。两组治疗后WBC及CRP均有明显降低（P＜0.05），治疗组降低程度优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后WBC及CRP水平比较（±s）

表2 两组治疗前后WBC及CRP水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 WBC（×109/L） CRP（mg/L）治疗组 治疗前 14.53±5.8 140.50±52.60（n＝27） 治疗后 7.07±1.13*△ 40.51±22.36*△对照组 治疗前 14.14±6.1 9.09±1.67*（n＝25） 治疗后 136.82±61.7 55.73±23.24*

2.3 两组肺部感染控制时间比较 感染控制时间治疗组4～9 d，平均6.20 d；对照组5～11 d，平均7.90 d。治疗组明显优于对照组（P＜0.05）。

2.4 不良反应 两组均未发生严重并发症，少数患者出现一过性短暂的血氧饱和度降低及心率过快，予暂停操作，待心率、血压及血氧饱和度等各项指标改善后，均能按照要求完成操作。

3 讨 论

支扩是常见的慢性呼吸道疾病，由于管壁结构和黏液纤毛功能受损，导致黏液聚积，气道阻塞，细菌定植及感染使其久治不愈。近20多年来用纤支镜支气管肺泡灌洗的疗效有明显改善。通过灌洗可以较短时间较快地引流痰液，降低细菌数量，有利于感染的控制，缓解急性加重的症状。笔者灌洗时通过纤支镜直接将黏液溶解剂沐舒坦用于冲洗及注射到病灶局部，显著提高了局部的药物浓度，很快达到降低痰液黏稠度，促进排痰，减少炎症介质释放等作用。同时，通过纤支镜抽取深部痰行细菌培养及药敏试验，准确可靠，能更有效地指导临床用药。本研究均未出现严重并发症及不良反应，可见支气管肺泡灌洗的安全性良好。但另一方面，灌洗毕竟为有创操作，患者对多次灌洗的依从性不足，且在细菌浓度快速降低后，最终仍需依靠患者的自主排痰功能继续清除痰液，而中药在这方面则起到互补作用，尤其在合并耐药菌感染时更显示其优势。查阅近年相关文献，发现大部分报道均为每周灌洗2次，做4～5次1疗程，且多局部注射抗生素；因考虑局部使用抗生素易诱发细菌耐药，笔者并无使用，在灌洗次数上，笔者观察到灌洗1次亦能取得良好疗效，本研究仅对个别严重病例灌洗2次，其余仅行1次灌洗。

中医学认为，支扩急性期病因病机为痰、瘀、热，多属“肺痈”范畴。洪广祥［4］认为本病基本病机为本虚标实，肺脾气虚为本，痰、瘀、热为标。根据急性期痰瘀热的病机特点，笔者采用苇茎汤为基础方治疗取得良好疗效。本方出自《备急千金药方》，方中苇茎性味甘寒，清肺胃之气分热盛，且能生津，是本方之主药，可加大剂量至60～90 g；冬瓜子性味甘寒，清热化痰，尤长于利湿排脓；薏苡仁甘淡微寒，既能清热排脓，又健脾利水渗湿，有助祛除肺中之痰湿；桃仁辛苦性平，活血祛瘀，兼有止咳平喘之功。综观全方，均无苦寒之品，而清热化痰祛瘀之功效俱全，故尤宜用于老年患者，因老年患者以肺脾气虚之体，不任苦寒。现代药理研究发现［5-6］，苇茎有镇咳、化痰功效；苇茎、冬瓜仁具有免疫促进作用；薏苡仁有解热、镇痛、抗炎作用，同时对细胞免疫功能有影响；桃仁有广泛的抗菌、抗炎、抗过敏、镇痛、止咳作用。通过对复方的研究证明［7］苇茎汤具有抗菌、调节免疫、清除气道黏液-纤毛、改善微循环、清除自由基等作用。根据临床研究结果，结合文献资料，提示本法在调节免疫功能，抗菌消炎，减轻炎症反应，促进排痰，改善微循环等环节均起到良好作用，能切中老年支扩患者的病变特点，故能起到良好的疗效。

总之，通过临床观察，支气管肺泡灌洗治疗老年支扩合并感染是一种实用、有效、安全的方法，而在此基础上结合中药苇茎汤加味治疗可协同发挥作用，进一步提高临床疗效，为常规疗法效果不佳的患者提供了一条新的治疗途径。

［1］朱元钰，陈文彬.呼吸病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：892-901.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：中医药大学出版社，1993：10.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.2辑.1995：22.

［4］洪广祥.洪广祥治疗支气管扩张症经验介绍［J］.中华中医药杂志，2007，22（1）：50-51.

［5］王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2004：888，1574.

［6］刘晓梅.薏苡仁的药理研究与临床新用［J］.中国医药指南，2010，8（2）：36-37.

［7］王冰，苗青.千金苇茎汤治疗支气管扩张的研究进展［J］.内蒙古中医药，2011，30（23）：110.