清热解毒活血法治疗不稳定型心绞痛临床观察

潘莉梅马正宏刘革命

（1.河南省桐柏县卫生学校，河南桐柏474750；2.河南省桐柏县中医院，河南桐柏474750；3.河南省漯河市中医院，河南漯河462000）

不稳定型心绞痛是指劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛，这不仅是基于对不稳定型心绞痛的粥样斑块的深入认识，也表明这类心绞痛临床上的不稳定性，进展至心肌梗死的危险性，必须给予足够的重视。笔者应用清热解毒活血法治疗本病，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准西医诊断标准参照中华医学会心血管分会2000年“不稳定型心绞痛诊断和治疗建议”中相关标准拟定［1］。中医诊断标准采用《中药新药临床研究指导原则》［2］中有关标准，心热血瘀证的辨证标准采用《中医临床诊疗术语标准证候部分》［3］中有关标准，热邪内扰，血行不畅，以发热，口渴，心烦面赤，心胸刺痛，悸动不宁，唇舌紫红，脉促或涩等为常见证候。

1.2 临床资料选取笔者所在医院2009年10月至2011年2月住院患者76例，随机分为两组。治疗组38例，男性28例，女性10例；平均年龄（58.23±12.58）岁；平均病程（5.61±2.14）年；初发劳累性心绞痛10例，恶化劳累性心绞痛12例，自发性心绞痛8例，梗死后心绞痛8例。对照组38例，男性29例，女性9例；平均年龄（57.69±13.25）岁；平均病程（5.38±2.56）年；初发劳累性心绞痛11例，恶化劳累性心绞痛13例，自发性心绞痛7例，梗死后心绞痛7例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患者均视病情给予西医常规处理，包括吸氧、抗凝、抗血小板聚集、调脂、扩血管等。治疗组加服清热解毒活血方：黄连9 g，黄芩6 g，黄柏6 g，栀子9 g熟地黄15 g，当归15 g，白芍10 g，川芎8 g，桃仁9 g，红花6 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，早晚分服。1个月为1疗程。两组均治疗1个疗程。

1.4 观察指标心电图；C反应蛋白、同型半胱氨酸水平变化；观察两组治疗前后心绞痛发作时间、次数、程度、持续时间、诱发原因；硝酸甘油服用量。

1.5 疗效标准［4］（1）心绞痛疗效标准：显效为症状完全消失；有效为症状减轻，发作次数明显减少；无效为症状无改变。（2）心电图疗效标准：显效为心电图恢复至大致正常或达到正常心电图；有效为ST段降低，治疗后回升0.05 mV以上，但未达到正常水平，主要导联倒置，T波变浅（达25%以上）或T波由平坦变为直立；无效为心电图与治疗前基本相同或加重。

2 结果

2.1 两组心绞痛疗效比较治疗组显效25例，有效11例，无效2例，总有效率94.73%；对照组显效18例，有效12例，无效8例，总有效率78.94%。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组心电图疗效比较治疗组显效20例，有效13例，无效5例，总有效率86.84%；对照组显效15例，有效13例，无效10例；总有效率73.68%。治疗组疗效亦明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血浆C反应蛋白、同型半胱氨酸水平比较见表1。治疗组治疗后C反应蛋白、同型半胱氨酸水平均较治疗前降低（P＜0.05），且低于对照组治疗后（P＜0.05）。

3 讨论

不稳定型心绞痛主要在于冠状动脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降，如斑块出血，斑块纤维帽出现裂隙，表面上有血小板聚集及刺激冠状动脉痉挛，导致缺血性心绞痛，虽然可因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。近来研究［5-6］表明同型半胱氨酸水平升高均可造成动脉内皮损伤，进而引起炎症反应，这一机制在冠心病不稳定性心绞痛的发生发展中起着重要作用。C反应蛋白作为动脉粥样硬化斑块发生炎症反应的典型标志物，其水平高低可反映冠状动脉病变炎症反应的强弱，在预测斑块稳定性上有较高的敏感性和精确性。降低同型半胱氨酸、C反应蛋白水平可以可能成为冠心病不稳定性心绞痛患者的治疗靶点之一。

不稳定型心绞痛属中医学“胸痹”、“心痛”范畴。中医学认为，热毒血瘀是冠心病不稳定型心绞痛发生发展的重要病因，热毒伤络，瘀血闭阻是其病机关键［7-8］。因此，解毒清热、活血化瘀成为治疗冠心病不稳定型心绞痛的重要法则。清热解毒活血方为黄连解毒汤和桃红四物汤组成，黄连解毒汤是清热解毒的代表方剂，主治一切实火热毒、三焦热盛之证，具有抗炎、抗菌、抗内毒素、抗氧化、调脂、降血糖以及抗缺血等多种药理作用。桃红四物汤由四物汤加味桃仁、红花而成，功效为养血活血，现代研究表明桃红四物汤具有扩张血管、抗炎、抗疲劳、抗休克、调节免疫功能、调脂、补充微量元素、抗过敏等作用。二方合用具有解毒清热、活血化瘀之功，切中不稳定型心绞痛热毒伤络、瘀血闭阻之病机。

本观察表明，清热解毒活血法治疗不稳定型心绞痛，可明显提高冠心病不稳定型心绞痛、心电图疗效，且降低C反应蛋白、同型半胱氨酸水平疗效明显优于复方丹参片。提示清热解毒活血方治疗不稳定型心绞痛疗效肯定，可能通过降低患者的C反应蛋白、同型半胱氨酸水平而起作用。

表1 两组治疗前后血浆C反应蛋白、同型半胱氨酸水平比较（±s）

表1 两组治疗前后血浆C反应蛋白、同型半胱氨酸水平比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别C反应蛋白（mg/L）同型半胱氨酸（μmol/L）治疗组治疗前23.85±9.6325.41±1.63（n＝38）治疗后14.56±3.69*△17.56±2.01*△对照组治疗前24.89±8.9123.69±1.24（n＝38）治疗后13.54±4.3821.36±5.17*

［1］ 中华医学会心血管分会.不稳定型心绞痛诊断和治疗建议［J］.中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-412.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：41-45.

［3］ 国家技术监督局.中医临床诊疗术语证候部分［M］.北京；中国标准出版社，1997：1-30.

［4］ 中西医结合治疗冠心病心绞痛、心律失常座谈会.冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准［J］.医学研究通讯，1979，8（12）：7.

［5］ 王津文，史卫国，毕建亭.丹红注射液对不稳定型心绞痛病人炎症反应物及纤溶活性的影响［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（8）：673-675.

［6］ 顼志兵，贾晶莹，高志平，等.银杏叶提取物对高同型半胱氨酸症血管内皮NF-КBр65、iNOS、MCP-1表达影响的实验研究［J］.上海中医药杂志，2009，43（4）：73-75.

［7］ 刘革命，李兰波，郭清华，等.抵当丸联合西药治疗不稳定型心绞痛临床研究［J］.上海中医药杂志，2009，43（10）：21-23.

［8］ 卢笑晖.论热毒在急性冠脉综合征发病中的作［J］.中国中医急症，2005，14（8）：751.