对肠造口患者的专科护理指导

2012-01-23张建霞

中国现代药物应用 2012年1期

张建霞

我国每年有10万以上人需要做肠造口，患者实施肠造口手术后，因不能自主控制排便和排气，给生活带来诸多不便，也加重了患者的心理负担，影响了患者的生存质量。为了使患者尽快学会造口护理，尽早恢复正常的工作和生活，要为患者进行以下几方面的专科护理指导。

1 心理康复指导

肠造口虽是治疗疾病的措施，但患者往往很难受，常会表现出悲观、失望、焦虑和不安的心理反应。因此，在术前就向患者讲解手术情况及手术的必要性，以解除患者的思想顾虑，使其身心处于有利于手术治疗的最佳状态。术后由于造口不规律地流出大便及消化液，加之消化液刺激造口周围皮肤引起湿疹及糜烂的痛苦，造成患者心理上新的压力。因此，要主动关心和照顾患者，详细介绍同类患者治愈的例子，使患者对疾病有正确的认识，增强治疗信心。除了向患者进行心理安慰外，特别注意做患者家属工作，让他们给予患者必要的关怀和体贴，同时增强家属对患者的责任感，减轻患者的心理负担。事实证明，这类相关人员的支持对患者的康复至关重要。另外，患者出院时，应就家庭日常生活和工作岗位上有关造口的护理进行指导，增强患者重返社会的信心，使其尽快接近正常的生活和工作。

2 饮食护理指导

加强营养，保持大便粘稠与成形非常重要。术后造口开放后进流汁，一周后进软食，两周后进普食，增加饮食质和量，即要高蛋白、高热量、高维生素饮食，以豆制品、蛋、鱼等为最佳，另加菜汤、果汁等加强营养，尽快恢复体质。此外，饮食要定时、定量，食品调配要适当，选择易消化无渣食物，避免太稀或粗纤维太多的食物;酒类、辛辣类食物要适当控制;脂肪不能摄入过量;产气类食物要根据个体差异注意控制。还要注意饮食卫生，进食应有规律，防止腹泻、便秘等肠功能紊乱。

3 排便的护理指导

排便排气失控，常使患者感到尴尬，也害怕别人讨厌自己身上的臭味［1，2］。为避免排便排气失控，应做到:①定时肠道灌洗，术后1周即可开始，每次晚餐后2 h左右，用500～1000 ml问生理盐水灌洗，连灌两次，开始由护士示范，以后指导患者进行自我灌洗，并注意灌肠插入肛管时用力不可过猛，防止肠穿孔;嘱咐患者仔细体会，从中找出排便规律，养成定时排便的习惯。②给予适当的药物，如易檬停、复方樟脑酊、次铋酸肽、参苓白术散等药物抑制肠蠕动，延长肠内容物的滞留时间，增加水分和电解质的吸收，来控制排便次数。对肠道炎症所致的大便失控给用抗菌素药物口服。

4 造口袋的正确使用

由于造口没有正常的括约肌而基本丧失了控制粪便的功能，因此，临床上多用造口袋来防止粪便的排出。但造口袋的不正确使用可导致造口摩擦、出血、感染、粪便外溢污染衣裤及产生异味，所以加强造口袋使用的正确指导是十分必要的。患者根据个人体质、习惯及经济状况选择适合造口袋，使用时应先洗净造口周围的皮肤，用软质的干毛巾擦干，测量造口径，剪裁造口袋的内径，然后细心贴于造口上，注意要平整以免漏气。造口袋黏贴的质量直接影响使用时间和费用。我院使用的造口袋有一件式和两件式之分，配有除臭排气装置，具有不渗漏、无臭味、收汗护肤、无声、隐蔽性好、不会过敏等特点，但价格昂贵。由于目前国内外生产的造口袋品种繁多，各有利弊，因此要根据具体情况选用。

5 预防并发症的发生

5.1 造口周围皮肤湿疹及过敏护理造口周围皮肤，由于粘贴造口袋及粪便的刺激，可能出现过敏、湿疹。因此，必须做好造口周围皮肤卫生，在每次排便后用清水擦洗干净，选择不会过敏的造口袋，在形成排便规律后可以间歇用袋，让周围皮肤得到休息保护。发生造口周围皮肤湿疹，换袋时要注意:移除造口袋时，动作要轻，一手推，一手拉;清洁造口周围皮肤，使用护肤粉或皮肤保护膜;使用粘性较轻的护肤胶;避免每天更换造口底盘。过敏性皮炎的护理:询问过敏史，更换另一系列造口用品，需要时使用无粘贴的造口产品，情况无改善者，请皮肤科会诊。

5.2 造口旁疝由于手术缝合不严密或者年老体弱腹肌肉无力，若过度增加腹压可引发肠疝。因此，要适当掌握活动度，术后6～8周应避免提重物，情绪要稳定，剧烈运动或弯腰活动要适当节制，避免过度增加腹压，站立时使用腹带扶托。若发生肠疝，应及时手术复位。当脱出的肠管发生嵌顿，肠壁水肿，甚至瘀血坏死时，要及时通知大夫处理。

5.3 造口狭窄部分会诊术后因疤痕挛缩而引起肠造口狭窄。因此，术后应酌情扩造口，方法是:用食指带指套涂润滑剂后徐徐插入造口，在内停留5 min即可，操作时要慢，切忌粗暴，注意勿损伤肠黏膜。术后1周左右指导患者自己操作也可用造口灌洗法。降结肠、乙状结肠造口，注意防止便秘，服缓泻剂。若已发生造口狭窄且尚能容纳小指时，可每日用手指扩张，多数可好转，若狭窄严重已不能再扩张或扩张无效时，则需手术治疗。