口服吲哚美辛片引起眩晕综合征和心律紊乱

焦慧君，李春荣，邱吉苗（解放军113医院药械科，浙江 宁波 315040）

1 临床资料

患者，女，71岁，因牙痛自行空腹服用吲哚美辛片75 mg（山西云鹏制药有限公司，25 mg/片，批号A101201），约1 h后患者出现头晕、恶心、呕吐、全身震颤、出汗，即来院急诊。患者既往身体健康，无类似发作史，无高血压及眩晕病史。门诊查体：T 36.5℃，BP 150/90 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），神志清，不断呻吟，瞳孔等大等圆约0.2 cm，对光反射存在。四肢凉，口唇紫绀，全身震颤，颈软，无抵抗。两肺听诊无异常，心率80次·min-1，闻及早搏，无杂音。腹平软，无压痛，无包块，肝脾未及，肠鸣音正常。心电图示：室性早搏，低电压。考虑为吲哚美辛片引起的不良反应，立即对症处理，给予10%葡萄糖注射液500 mL，维生素C 2 g静滴，安定10 mg，胃复安10 mg肌肉注射,患者逐渐安静，2 h后症状消失，完全恢复，未曾复发。

2 讨论

吲哚美辛是非甾体类抗炎止痛药，通过抑制环氧酶，减少前列腺素（PG）合成而产生解热、镇痛及抗炎作用[1]。因其抗炎解热作用显著，价格低廉，对牙痛、关节痛等具有较好的疗效，临床应用广泛。吲哚美辛口服吸收迅速而完全，1 ～ 4 h血药浓度达峰值，在血浆中与蛋白结合率约90%。该例患者空腹口服75 mg，剂量较大，发病时正处血药浓度高峰期，经对症治疗后，病人症状消失，未复发。患者平时身体健康，未发现有过敏性体质，口服吲哚美辛片时未服用其他药品，因此考虑为吲哚美辛引起的眩晕综合征及心律紊乱。

吲哚美辛的不良反应[1]有胃肠道反应（发生率12.5% ～ 44%），表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；溃疡、胃出血、胃穿孔（发生率2% ～ 5%）；过敏反应，抑制造血系统及中枢神经的头痛、眩晕（发生率20% ～ 50%）；震颤麻痹、肝功能损害等反应。在临床应用中显示其不良反应多发于50岁以上的患者（占66.67%）[5]，说明这一年龄段的人群对吲哚美辛的选择性较大，和此年龄段人群对药物的吸收、分布、代谢和排泄等功能减退有关。多年来，各种剂型的吲哚美辛在临床使用出现不良反应时有报道，但少见口服吲哚美辛片引起眩晕综合征及心律紊乱，其原因和机理尚不清楚，有待于临床资料的进一步积累。

在临床用药过程中，应注意：（1）本品受机体昼夜节律的影响，早晨7:00服药比晚间19:00服药吸收好，血峰值浓度高，作用维持时间长[1]，可据此选择最佳给药时间，增强疗效。（2）多数情况下，服用吲哚美辛会引起血压下降，但也可能诱发高血压[2]，因此使用期间要关注患者血压变化。（3）吲哚美辛与阿司匹林或其他非甾体抗炎药、皮质激素、促肾上腺激素合用或同时饮酒时，消化道的发病率增高，增加出血倾向；与洋地黄、布美他尼、吲哒帕胺合用会减弱或降低其利尿降压作用；与氨苯蝶啶合用容易引起肾功能损害。（4）本品不宜作为关节炎的首选药[3]，仅用于其他NSAIDs治疗无效或不能耐受的患者；用于恶性肿瘤引起发热或其他难以控制的发热，需防止退热时的大汗而虚脱、脱水，需多饮水补充液体。（5）精神病人、癫痫、支气管哮喘、肝肾功能不全患者，妊娠期哺乳期妇女禁用吲哚美辛，有消化道疾病、再障、眩晕病史、心功能不健全者应慎用或禁用。（6）长期使用吲哚美辛会抑制造血系统，并可导致角膜色素沉着及视网膜改变[1-4]，长期用药患者应定期做白细胞和血小板的检测及眼科检查。（7）吲哚美辛片规格为25 mg/片，常规使用剂量每次1片，每日2 ～ 3次，饭后服用，老年人应慎用或减量；如需要使用较大剂量，建议由小剂量逐渐加大剂量，以避免出现严重的毒副反应。