辨证治疗喉咳的经验与体会

● 王永钦

喉咳，又称喉源性咳嗽，是指由喉部病变引起的一种咳嗽，临床以喉痒、咳嗽为主要特征，是临床咳嗽中一种甚为常见的类型之一。此就本人在临床治疗喉咳的一些经验与体会介绍如下，以飨同道。

1 喉咳的发病特征

喉咳与一般咳嗽不同，有着独特的发病特征，表现为(1)喉痒则咳，不痒不咳，少痰或无痰;(2)咳嗽有发作性、连续性、反复性、痉挛性的特征;(3)可伴有不同程度的喉部干燥微痛，闷气、气促感;早期可有轻微声沙;(4)咳嗽剧烈者，可有引胁作痛，面红泪出，或咳引尿出;(5)喉部检查在声门下区有充血、轻微肿胀等;(6)胸、肺、气管、支气管、鼻、咽检查无明显异常;(7)全身症状不明显。

喉咳之咳嗽特点:(1)咳自喉部发出。先有喉痒或刺痒不适，继则咳嗽发作，连连不止;咳嗽急迫，多在咳出极少粘痰后方能停止，甚则咳引胁痛及上腹部疼痛，涕泣俱出。(2)咳嗽多在夜间或清晨发作，亦有不定时者。(3)讲话多、风冷、烟尘、异味等可引发喉痒咳嗽。(4)病情轻重不等，持续时间长短不一，少则数周，多则达数月甚至数年。

2 病因病机与证治

本病在上世纪80年代由干祖望教授提出，并认为由郁火上犯、脾虚津枯、血燥失润所致。此后，文献报道多认为风邪犯肺、脾虚痰浊、阴虚火旺、卫表不固、禀质过敏是其主要发病原因，其它如脾胃不和、肝胆湿热、气滞血瘀等亦可导致发病。但由于对其发病病位认识有咽、喉、气管等的不同情况，故上述病因与辨证未必尽属喉咳之病证特点。

本人认为喉咳之病因主要以风燥犯肺、燥热犯肺、阴虚肺燥、肺虚卫弱所致，病机主要为肺失宣降，喉门不利而致痒咳。其证治主要有以下几类。

2.1 风燥犯肺证 证候表现为发病较急，喉痒如刺，干燥不适，痒则作咳，咳嗽较剧，咳声粗重，或遇风冷、干燥环境即喉痒咳嗽，痰少色白，不易咯出，咳甚则声嘶;口鼻唇干燥，便干尿少，或有恶风寒，鼻塞，舌淡红，苔薄黄或薄白少津，脉浮涩。病机为风燥犯肺，肺失宣肃，喉门不利。治宜疏风清燥，宣肺止咳。方药选用桑杏汤合三拗汤加减。若风燥偏寒，恶风冷，舌淡，苔薄白者，可用止嗽散合三拗汤加减。

案例 李某，女，34岁。喉痒、咳嗽1月多，曾服用中西药不效。初期有咳嗽声重，喉干痒不适，恶风寒，服用西药后诸症渐去，唯痒咳不消。来诊时症见咳嗽剧烈，阵作难止，喉痒如刺，痒则咳作，少痰色白，不易咳出，喉部干燥明显，轻微声沙，鼻干如烟熏，口干，大便干燥，数日不便，舌淡红，苔薄白而干，脉浮细。据症辨为风燥犯肺，肺失宣肃。治以疏风清燥，宣肺止咳。药用:霜桑叶30克，北沙参30克，杏仁15克，贝母6克，黄芩12克，炙麻黄6克，紫苑15克，雪梨干30克，木蝴蝶10克，甘草10克。服用4剂，咳嗽大减，便通，喉干痒减半。守方再进10剂，诸症皆消。

2.2 燥热犯肺证 证候表现为发病急，喉痒干燥，灼热疼痛，痒则作咳，咳声急促，或有轻微声沙，痰少而黄稠，咳之难出，或有气粗、闷气感，口干喜饮，便干尿黄，或有轻微发热，头痛，舌尖红，苔薄黄少津，脉数有力。病由燥热袭肺，上犯喉门，肺失宣肃所致。治以清肺宣燥，利喉止咳。方药选用清燥救肺汤合三拗汤加减。若肺热及肝，金胜克木，咳引胁痛者合用加泻白散加减。

案例 蒋某，男，43岁。喉痒、咳嗽月余。初期声沙，轻微发热，咳嗽，喉部发痒，灼热疼痛，服用抗生素与止咳药后发热退，声沙复常，喉部疼痛减轻，唯咳嗽不减。现症见:喉痒干燥微痛，咳嗽频作，咳声急促，咳引喉痛、胁痛，喉部闷堵不爽，痰少而黄，难以咳出，夜咳尤甚，检查咽喉、声带无明显红肿，口干喜饮，小便黄少，大便干燥，舌尖红，苔薄黄少津，脉实有力。证属燥热犯喉，肺失宣肃。治以清肺宣燥，利喉止咳。药用:北沙参30克，炙枇杷叶30克，生石膏15克，杏仁15克，麦冬15克，火麻仁20克，炙麻黄8克，炙桑白皮30克，黄芩15克，紫苑15克，木蝴蝶10克，前胡12克，连翘20克，甘草10克，雪梨一个(切片去心，后下)。水煎服。服用4剂，喉痛消，喉干大减，咳嗽减轻，痰黄转白，便畅溲清，夜咳停止。上方去石膏、麻仁，继服6剂，诸症渐除。

2.3 阴虚肺燥证 临证表现为喉痒不适，痒则作咳，少痰或无痰，反复发作，经久不愈，讲话多则易痒咳，或午后、夜间多发，或有鼻干少涕、咽喉干燥、皮肤干燥发痒，舌尖红，少苔，脉沉细等。病机多由久咳伤肺，肺阴亏虚，燥邪内生，喉失润养所致。治以养阴清肺，润燥止咳。方药选用沙参麦冬汤合贝母汤(贝母、款冬花、麻黄、杏仁、甘草、生姜)加减。久咳不愈，肺虚及肾，肺肾两虚，虚火上炎，干咳少痰，或咳痰带血丝者，可改用百合固金汤加减。

案例 胡某，男，38岁。喉痒、咳嗽6月余，历经中西药治疗不愈。现症见喉痒则咳，咳则连连不止，无痰，傍晚及夜间喉痒、咳嗽多发，讲话多易引发咳嗽，喉干燥，夜间尤甚，常饮水自救，皮肤干燥发痒，舌尖红，少苔，脉细。此由久咳不止，燥热伤肺，肺阴不足，內燥复生，喉失润养所致，治宜养阴清肺，润燥止咳。药用:北沙参30克，麦冬15克，霜桑叶15克，天花粉15克，肥玉竹15克，川贝母10克，炙冬花15克，紫苑15克，炙麻黄6克，杏仁15克，木蝴蝶10克，雪梨干30克，甘草10克。水煎服。服药1周，喉干燥减轻，夜间不需要饮水，痒咳减少。上方去玉竹、天花粉，加炙桑白皮15克、炙百部15克，继服3周，痒咳停，诸症消。

2.4 肺虚卫弱证 证候表现为喉痒不适，痒则咳作，遇风冷则咳嗽易发或加剧，遇温热则咳止或减少，咳声较弱，痰白或稀薄，少气懒言，舌淡，苔薄白，脉弱。病机为肺气虚弱，卫表不固，风燥袭喉所致。治以益气固表，祛风止咳。方药可用玉屏风散合止嗽散加减。

案例 刘某，女，56岁。咳嗽，喉痒1年多，历经中西药久治不愈，胸、肺、气管检查未见异常，过敏源检查无异常发现。现症见喉部不时发痒，痒即咳嗽，有时咳至泣出尿漏，多在咳出少量白粘痰或稀薄痰后咳方停止，遇风冷、空气污浊喉痒咳嗽易发，温热环境咳嗽发作减少，平素身倦少气，不欲大声言谈，舌淡，苔薄白，脉沉弱。辨属肺气不足，卫表不固，喉失温煦所致，治以温肺固卫，宣肺止咳。药用:炙黄芪15克，防风15克，白干参12克，紫苑15克，前胡12克，桔梗12克，荆芥6克，陈皮10克，百部15克，甘草10克，炙麻黄6克，木蝴蝶10克。水煎服。服药1周，喉痒咳嗽少减。唯有睡眠欠佳，上方加夜交藤15克，继服12剂，痒咳大减，遇风冷发作减少。守方连服30余剂，痒咳痊愈，诸症皆消。

3 个人观点与体会

3.1 喉咳是一独立疾病，病位在声门下区 喉咳一病，临床报道甚多，从现有文献来看，对其发病部位未有定论，多数认为原发病在咽、喉、总气管所属之上呼吸道，是一个症候，并非一个疾病。但在临床实际检查时，咽、喉、总气管等部位的病变并不明显。即是这些病位有病变，例如咽痹(咽炎)、喉瘖(喉炎)等所伴发的咳嗽症状，则应属相应疾病所致，而不应该属“喉咳”的范畴。

本人认为，喉咳有着独立的病位、病机和证治规律，是一个独立的疾病，并非是咽、喉炎症的一族症状。本病初期多有轻微声沙(声沙大多在2天内消失)，喉部干燥微痛，闷气感或气促感，随着病情发展，喉痛、声沙多会逐渐消失，唯有喉痒、咳嗽不去，甚至迁延不愈，检查咽、喉、声带、气管未有明显病变。根据这些特征推断其病变主要在喉部之声门下区。由于声门下区部位较为隐蔽，故检查喉部声门上区、声门区，气管均难以发现病变。喉痒咳嗽亦即由声门下区病变所产生之极少分泌物刺激而引发，当咳嗽清除出声门下极少分泌物后咳嗽方能停止。

3.2 病因主要为燥，病机为肺失宣肃 根据喉痒、干咳的特点及本人临床所治经验，本人认为其病因主要由燥(风燥、燥热、內燥)邪所致，病机主要为肺失宣肃。临床治疗以清燥、润燥为主要法则，宣肺、肃肺是治疗痒咳的主要方法，并据证加减，辅以它法，多能治愈。本人临床常以北沙参、桑叶、杏仁、炙枇杷叶、前胡、桔梗、紫苑、贝母、木蝴蝶、黄芩、雪梨干、甘草组成喉咳汤治疗本病，并在初期喉干微痛时加连翘;轻微声沙加蝉衣;咳甚加炙麻黄等，多能收桴鼓之效。