如何对围绝经期综合征患者进行心理调整

李明芳

围绝经期综合征是指在妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所导致的以自主神经系统功能紊乱为主，同时伴有神经心理变化的一组症候群。据报道，约有90%的妇女有程度轻重不等的围绝经期综合征症状，其中10%～15%妇女因症状严重而就医，大多数妇女症状较轻或无明显症状。因此，在心理干预的基础上，调整患者的心理状态，使患者能主动配合治疗，促进其康复是急需解决的问题。

1 围绝经期的临床症状

大多数围绝经期综合征发生在45～55岁之间，一般在绝经过渡期开始出现症状，持续到绝经期后2～3年，少数可持续到绝经后5～10年。因此，在采集病史时我们经常会发现这样的情况。

1.1 患者血管舒缩失调症状 约80%患者在绝经期前后有潮热、出汗症状，这些症状出现最早。有的患者出现高血压，以收缩压升高为主，伴头痛、头胀、有的患者出现心前区闷压感或整个胸部不适。类似心绞痛发作，称为假性心绞痛。

1.2 患者有精神神经症状 患者常出现情绪不稳定，稍不称心就容易激动发脾气。常常不开心、忧郁、想哭、甚至想死。有的出现焦虑、恐惧症状;有的表现为失眠、头痛、乏力、精神不佳;有的逐渐出现注意力不集中，记忆力减退等症状。1.3 患者有骨质疏松症状 妇女35岁后骨代谢开始进入负平衡;40岁时围经期开始，性激素分泌紊乱，雌激素逐步下降，女性出现骨丢失，体内骨质丢失迅速加快，骨密度下降，出现骨质疏松，经常出现关节疼痛，有时会影响行走［2］。

1.4 患者生殖道疾病症状 由于卵巢功能退化萎缩，雌激素逐步下降，生殖系统出现萎缩及功能低下，多数有阴道干涩、外阴灼痛、外阴瘙痒、外阴炎、阴道炎、性交疼痛;性欲减退等症状［2］。

1.5 患者有泌尿系统疾病症状 进入更年期晚期，因尿道膀胱萎缩，弹性降低、肌张力差等变化可出现尿频、尿急或张力性尿失禁。夜尿、尿痛和排尿困难也常见［2］。

1.6 患者有妇科疾病症状 可发现外阴萎缩、外阴皮下脂肪减少，黏膜变薄，阴毛减少并稀疏，腺体分泌减少。阴道黏膜变薄、变红、发生点状充血，阴道内乳酸杆菌减少，酸度下降，尿道可出现浅表溃疡尿道肉阜，尿道黏膜脱垂和憩室。

医学上采用汉密尔顿抑郁(HAMD)。焦虑量表(HAMA)和症状自评量表(SCL-90)对30例围绝经期综合征患者和30例正常对照组进行心理因素评分，结果表明围绝经期综合征患者普遍存在抑郁、焦虑、恐怖、强迫观念和人际关系敏感、疑病躯体化障碍等，以焦虑和抑郁更为突出的状态。那么如何帮助围绝经期女性进行自我调护呢?

2 围绝经期女性如何进行自我调护

2.1 自己保持乐观情绪 学会自我保健、了解围绝经期保健知识，包括营养保健体育锻炼;性保健、心理保健等，并可向医护人员了解相关知识，正确对待出现的各种反应，鼓励围绝经患者进行规律性运动，保持身体代谢平衡状态，使生命质量更好，减少心脑血管疾病，骨折及乳腺癌的发生率。

2.2 用激素替代疗法 为了预防围绝经期综合征，骨质疏松症，心血管疾病等发生，可在医生指导下应用性激素补充疗法改善因雌激素缺乏引起的一系列症状，同时观察并咨询不良反映，包括胃肠道反映，口干、乏力、阴道出血、乳房胀痛等症状。激素治疗是预防绝经后骨质疏松的合理选择［3］。

2.3 对症治疗效果更好 围绝经期精神症状可因精神不健全而加重，心理治疗可避免该情况，必要时可用镇静剂帮助睡眠，用法:地西洋(安定)2.5～5 mg，口服每晚一次，谷维素对自主神经的功能调节有所帮助，每天可服用30～60 mg。老年人加强体育锻炼，增加钙的摄入可环节骨质疏松，对于头痛明显者可用一些止痛药，情绪急躁和焦虑者，可选用一些镇静剂药物，也可用中药进行调治，如:坤泰胶囊(20 g，3次/d口服)、坤宝丸(5 g，3次/d口服)、更年宁心胶囊(2 g，3次/d口服)。

2.4 定期体检劳逸结合 由于围绝经期是妇科肿瘤的高发年龄，所以一定要重视定期检查。一旦发现子宫不正常流血必须及时诊治。适当增加体育锻炼及社会交往。因为运动可促进机体代谢，增强体质。还能刺激骨细胞，使骨组织增加，防止骨质疏松，锻炼的最佳方式为每周至少三次，每次至少30分钟，强度达中等，保持正常的体重也非常重要，肥胖(体质素CBMI≥25kg/m2)对身体健康造成显著的影响，在绝经后的妇女中，肥胖已成为一个日益严重的问题，体重若减轻5%～10%就能有效的改善那些与肥胖相关的多种异常状况［1］。

3 对围绝经期综合征患者的心理干预疗法

3.1 催眠疗法 催眠疗法利用渐进性肌肉放松。想象等催眠技术，使患者进入催眠状态，抑制过去占有优势的心理活动，通过暗示作用，在患者头脑中唤起一种特殊意境，这种意境能使人的心理对生理的控制力量发挥到最高水平，从而达到清除患者某些病态心理的目的，催眠疗法可以减轻心理压力，矫正不良习惯，缓解焦虑，抑郁等情绪状态，提高患者的总体心理健康水平，催眠疗法、实验结果证明对围绝经期综合征症状有效。使患者改善了失眠头痛、乏力、精神不佳、注意力不集中、记忆力减退等症状该方法目前适用于症状较严重的患者。

3.2 认知行为疗法 认知行为疗法是通过改变患者的认知、心理意象、观点信念和思维方式，以解决情绪障碍和行为问题的方法。通过认知行为疗法的治疗使围绝经期综合征患者改变了焦虑和恐惧症状。心情愉快，经常参加社会活动。

3.3 动力心理疗法 动力心理疗法又称精神分析治疗，是针对不适当的想法和适应不良的行为，通过引导患者探讨、深入认清疑病症状背后的真实动机及意义，使患者放弃对自己身体的过分关心行为和疑病的观念。很多疾病都与人的潜意识中的矛盾冲突有关，如果把压抑在潜意识中的矛盾冲突、早年的心理创伤、焦虑和体验用内省的方法挖掘出来，使之成为意识的东西并加以认知和疏导就达到了治疗目的。动力心理疗法特别适用于有负性生活事件，如夫妻感情不和，更年期症状重的患者［2］。

3.4 放松疗法 放松疗法是一种通过训练，有意识的控制自身的心理生理活动。降低唤醒水平改善机体功能的心理治疗方法。它通过肌肉收缩，放松的反复交替练习，使受训者体验到紧张和松弛，最后达到心身放松的。对30例围绝经期综合征患者研究中证实了放松疗法在改善患者症状，提高生活质量方面有很大的医疗效果。

3.5 生物反馈疗法 生物反馈疗法是利用现代科学仪器，通过人体内生理或病理信息的自身反馈，使患者经过特殊训练后。进行有意识的控制和心理训练，从而清除病理过程，恢复身心健康的新型心理治疗方法。该疗法主要肥胖患者有效结果发现患者的便秘有改善，总体幸福感都得到改善。

4 对围绝经期综合征的护理对策

4.1 帮患者正确认识病状 围绝经妇女正处于社会、家庭、工作、生活的多重压力中，错误的认识也可影响认识的变化。多向患者介绍催眠，行为认识、放松、生物反馈等疗法的有关知识，可通过丰富她们的业余生活。健康座谈，发放更年期知识宣传单，帮助围绝经期妇女正确认识出现的原因及可治疗性或治愈性，从而引导患者自觉克服紧张心理，保持最佳心态。

4.2 了解患者身心状况 女性进入围绝经期后，性激素水平波动明显，身体各机能开始退化，其中卵巢功能开始衰退，卵泡不可逆的减少，进而导致雌激素分泌减少，而雌激素对多种神经递质，如5-羟色胺等的合成有促进作用，此外雌激素可以促进神经递质体的作用，进而影响人的精神状态，当雌激素出现明显降低时，会导致5-羟色胺功能不足，导致女性神经功能异常，从而导致出现情绪异常，出现抑郁、烦躁、易怒等症状。抑郁症严重影响妇女的健康，造成患者痛苦，应及时诊断和治疗。同时，雌激素分泌下降会下丘脑中酪氨酸羟化酶(儿茶酚胺合成限速酶)活性增加，从而增加去甲肾上腺素转化率，使下丘脑体温调节中枢功能下降，使体温调节功能出现异常，出现潮热、出汗等症状。

4.3 给患者心理疏导与暗示 由于综合征的影响，导致患者的人际关系受到影响，进而影响到其心理状态，出现自卑，孤独等感觉。有效的心理疏导和暗示可调动患者积极性，与他们做知心朋友，交谈时用肯定赞扬和鼓励的语气，消除患者的自卑心理，动员周围的人群共同关心鼓励，体贴患者并有目的的，有意识的选择治疗效果。

4.4 调整患者的饮食结构 女性在更年期内分泌发生变化，使摄食中枢失调，因地制宜的指导患者建立合理的饮食习惯和结构。保证充分营养，推荐健康的饮食，每日进食水果和蔬菜不少于250 g，每周2次鱼类食品，低脂饮食，应限制食盐摄入量(＜6 g/d)妇女每日饮酒量不超过20 g，忌服烈性酒及刺激性调味品，须避免油腻、高脂肪、高糖食物、高胆固醇食物，多食全谷物纤维，增加蛋白质、瘦肉、豆制品、禽类、新鲜蔬菜、水果和高纤维食品［1］。

4.5 建立健康的生活方式 积极调整个人情绪，经常保持乐观豁达及稳定的情绪，提高社会心理适应能力，多参加一些户外活动，保持充足的睡眠，睡前温水泡脚，加强身体锻炼，增强体质，选择既能长期坚持又有益于身体的有氧运动，例如:快走，慢跑，游泳等，每周3～5次，运动量因人而异，以不出现疲劳为宜。提倡戒烟，积极改进生活方式，增加社交活动和脑力活动［1］。

综上所述，心理治疗可以改善围绝经期患者的症状，减少疾病和抑郁等精神症状，鼓励拓宽自己的生活圈子，扩大自己的兴趣爱好，学会自得其乐，充分发挥其心理效应，以利于情绪障碍的改善及心理康复，通过长期的护理，使病患能够顺利度过这一人生阶段，从而提高她们的生活质量。

［1］叶瑞珍.家庭护理干预对更年期综合征的影响.中国医学创新，2010，7(18):86-87.

［2］刘骥骥，曲海英，安新业.更年期综合征发病相关因素及护理对策.护士进修杂志，2007，22(24):2278-2279.

［3］孙爱云.更年期妇女的心理护理及激素治疗.中国现代药物应用，2010，4(15):187-188.