药师干预对老年高血压病患者用药依从性的影响

谢其梅

高血压病为老年人常见心血管疾病，可引起严重的心脑肾功能障碍，控制血压以长期口服药物为主，用药依从性为药物治疗有效性的基础，直接影响治疗效果。2009年5月至2010年7月我们采用药师参与患者给药方案和用药指导，对患者用药依从性进行干预，效果明显，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 326例患者中男206例，女120例，年龄60～81岁，平均71.5岁，均符合WHO高血压诊断标准，病程均在1年以上，其中高血压1级84例，高血压2级146例，高血压3级96例;文化程度高中及以上92例，初中89例，小学107例，文盲38例。采用随机双盲法将326例患者分为观察组好对照组各163例，对观察组患者，药师主动与其沟通，耐心讲明服药重要性，可能出现的不良反应及处理方法，服药方法及时间，并说明按时、足量、遵医嘱服药对治疗的重要性等，参与其治疗过程之中，定期随访患者用药依从情况;对照组按照传统照方发药模式，患者自行按说明服用，有疑问者再给予答复;随访统计并比较两组患者用药依从性的差异。两组患者在性别、年龄、病情、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 调查方法 调查内容自行设计问卷，内容包括年龄、性别、文化程度、经济状况、病程、随访内容以两组患者在我院门诊取药治疗后4、8、12、20周用药依从情况为主，直接与被调查者及亲属交谈，在被调查者对问卷内容完全理解后填写，之后进行资料的收集与整理分析。发放问卷326份，回收314份，其中观察组回收163份(100%)，对照组回收151份(92.6%)。

1.3 评价标准 完全依从:完全遵从医师、药师的用药指导，正确服用药物;部分依从:部分遵从医嘱，服用药物超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等;完全不依从:完全不按医嘱和药师的用药指导服用药物。

2 结果

2.1 观察组 163例中第4、8周用药完全依从163例(100%);12周完全依从147例(90.2%)，部分依从16例(9.8%);20周完全依从141例(86.5%)，部分依从者21例(12.9%);完全不依从者1例(0.6%)。

2.2 对照组 151例中第4周完全依从142例(94%)，部分依从9例(6%);8周完全依从131例(86.7%)，部分依从18例(11.9%)，完全不依从2例(1.3%);12周完全依从为102例(67.5%)，部分依从37例(24.5%)，完全不依从12例(7.9%);20周完全依从53例(35.1%)，部分依从72例(47.7%)，完全不依从26例(17.2%)。

2.3 两组患者第8、12、20周用药依从性组间差异有统计学意义(P＜0.05)，具有可比性。

3 讨论

用药不依从的最简单定义是危及患者治疗结局的未服或错服的药剂量［1］。患者用药不依从现象普遍存在［2］，平均约40%，老年患者可达55%。老年患者对疾病、药物知识缺乏足够认识，不能根据疾病性质按疗程规律用药，且多合并多种内科疾病，多种药物的服法、剂量不一致易错服、漏服，或担心药物不良反应而中断治疗;部分患者健忘、痴呆或文化程度低下，不能掌握用药方法，或因视力原因看不清标签而出现错服;药品本身标记不清医嘱不准确增加患者理解的难度;家人对患者关心、帮助、支持、督促不够，为老年高血压患者不依从用药之主因。药物价格较高使患者难以承受，擅自换用较便宜药物;自觉病情好转中止服药;受不良宣传的影响，改用偏方或看广告吃药，也是影响老年患者用药依从性的因素。

患者用药依从性很大程度取决于对疾病及治疗药物的了解程度。药师对患者用药依从性有很大影响，患者对药物治疗作用和服用方法的了解多依赖于医师或药品说明书，药师应提升药学服务质量，主动与患者沟通并取得信任，选择其易于接受的言语，耐心细致进行沟通与帮助，向患者提供足够的药物信息，包括服药时问、用法用量、药效、配伍禁忌，可能产生的不良反应等，强调按规定用药的必要性和重要性，耐心解答疑问，加强用药指导，使患者理解并合理使用药物，减少其用药的非依从性。

患者用药依从性与医务人员的责任感、服务态度和质量密切相关。老年患者易产生抑郁及恐惧心理，医护人员要有针对性地进行解释，使其了解治疗的重要性和必要性，认真执行治疗措施。药师应用经济学原理、方法和分析技术评价临床药物治疗过程，制定合理的成本效果处方，为临床合理用药和制定科学的治疗方案提供决策依据，实现有限医疗保健费用的最优化使用［3］，达到药物治疗最好的价值效应，降低患者费用，促使患者用药依从性的提高。老年患者服药应少而精，尽可能减少服药种类，避免不适合的剂型;为老年患者配药及处方续药再次加以强化说明［4］并在包装外表明，各种标签书写清晰，对经济困难者尽可能选择疗效确切、价格低廉的替代药物。药师定期随访患者用药依从情况，充分发挥家庭成员对患者治疗的良性干预作用，关心、帮助、支持、督促患者，在治疗过程中注意观察，及时发现不良反应并正确处理，可明显提高老年高血压患者的用药依从性。

［1］Nichols-English G，Poirier S.Optimizing adherence to pharmace utical care plans.J Am Pharm Assoc(Wash)，2000，40(4):475-485.

［2］Misdrahi D，Llorca PM，f.ancon C，et al.Compliance in schiaophrenia;predictive factors therapeutical considerations and research implications.Encephala，2002，28(3):266.

［3］周翼平，王翠艳.药物经济学研究方法及典在优化医药服务中的应用.中国煤炭医学院学报，2007，9(4):559.

［4］楼英彪.药师在改善患者用药依从性中的作用.中国药房，2005，16(15):1193.