胫骨平台骨折的临床治疗体会

王林 王颖颖

胫骨平台骨折是一种较常见的关节内骨折，如果治疗不当，将会导致膝关节畸形和骨性关节炎发生。2003年至2008年来我科对67例胫骨平台骨折行切开复位内固定治疗，均获得较满意的复位和功能。现将临床治疗效果报告如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组67例，男39例，女28例，年龄21～59岁，平均29岁。术前给予相应的影像检查，包括膝关节的正侧位片，膝关节磁共振检查及CT检查，以了解骨折的类型，有无合并膝关节韧带及半月板的损伤。骨折类型按schatzker分类［2］:I型11例，Ⅱ型13例，Ⅲ型19例，Ⅳ型13例，V型6例，Ⅵ型5例。其中合并半月板损伤16例，膝关节韧带12例，均行切开复位内固定。

1.2 治疗方法 患者术前均给予常规检查，使用抗生素预防。在麻醉及气囊止血带下手术。术中探查膝关节，半月板损伤给予修补或切除。膝关节交叉韧带损伤给予二期手术治疗。术中根据胫骨平台不同的骨折类型选择相应的手术入路:膝关节前外侧切口、前内侧切口、内外侧联合切口，前外侧切口结合后内侧切口人路等进行骨折复位内固定。骨折复位后骨缺损处给予自体髂骨或同种异体骨植骨。冲洗伤口，放置引流片，缝合切口，包扎创面。术后第2天可在CPM机上进行膝关节非负重伸屈功能锻炼，若合并有半月板及韧带损伤者，需外固定3周再开始功能锻炼。常规应用抗生素。术前应评估软组织情况，创面软组织肿胀明显，有出现张力性水泡出现的患者，手术延迟至消肿后，一般在伤后10～12 d。

2 结果

本组67例均获得随访，随访时间5～34个月，平均22个月。本组术后无发生感染、皮瓣坏死，内固定物外露现象。有4例术后皮肤伤口创面愈合欠佳，经换药而痊愈。骨折均愈合。术后并发创伤性关节炎5例。根据膝关节评分标准［1］评分，优39例，良15例，可10例，优良率80%。

3 讨论

胫骨平台髁部为海绵骨构成，受到外力挤压或撞击容易造成骨折或塌陷，其内侧皮质较外侧坚硬，受损时多为膝外翻位，故外髁骨折多于内髁骨折。胫骨平台骨折是关节内骨折，如果处理不当，常易出现创伤性关节炎，关节畸形，关节僵硬，膝关节不稳等并发症。胫骨平台骨折应遵循的手术原则为:术中骨折的解剖复位，恢复膝关节面的平整，骨缺损处的植骨，骨折处稳定可靠的内固定，肢体早期的功能锻炼。若合并膝关节韧带损伤及半月板损伤，则给予相应修复。术前给予相应完善的影像检查，正确的评估胫骨平台骨折塌陷及劈裂的程度，可减少术中盲目操作，减少术中软组织不必要的剥离，降低术后软组织的感染坏死及内固定物外露等并发症的出现。胫骨平台骨折，根据其骨折类型，合理选择前外侧切口、前内侧切口、内外侧联合切口，前外侧切口结合后内侧切口等进行骨折复位。双侧切口时应保留相应宽度的皮瓣组织，否则容易出现皮瓣坏死。胫骨平台骨折根据术中具体情况放置钢板及螺钉，必要时采取内外侧双侧钢板固定的方法以提高骨折内固定的稳定性，以能达到坚强固定为标准。对于骨折复位后出现骨缺损时，应给予植自体髂骨或同种异体骨植骨。术中植骨可以对关节面起到支撑作用，增加内固定的稳定性，可填塞缺损，防止血肿形成，降低感染发生率，支撑并稳定已复位的骨块，防止复位后继发性关节面塌陷及促进骨折愈合。据术者临床体验，术中行自体髂骨植骨较同种异体骨植骨效果好。术中如果发现半月板损伤，原则上应给予修补保留半月板，若损伤严重则给予切除。膝关节交叉韧带损伤给予二期重建。术后早期功能锻炼，有利于防止关节粘连，肌肉萎缩，骨质疏松等并发症的发生。术后一般不需要外固定，术后第2天可在CPM机上进行膝关节非负重伸屈功能锻炼，若合并有半月板及韧带损伤者，需外固定3周再开始功能锻炼。据复查拍片情况及病情决定具体的负重功能锻炼。总之，根据肢体的生物力学，术前完善的检查，正确把握手术治疗时机，术中仔细的治疗操作，术后牢固的内固定及系统、恰当的功能锻炼，胫骨平台骨折的治疗能够达到一个满意的愈合效果。

［1］刘云鹏，刘沂，邓磊，等.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准.第2版.北京:清华大学出版杜，2003:90.

［2］王亦璁.骨与关节损伤.第4版.北京:人民卫生出版社，2011:1399.