微血管减压术治疗老年原发性面肌痉挛的近、远期效果研究

冯增伟 金永健 陈国强 王晓松 梁晖

面肌痉挛是一种有面神经支配的一侧面部表情不自主反复抽动症状[1]。笔者所在医院在临床工作中使用微血管减压手术治疗，效果较好，已成为神经外科的经典术式[2]，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2008年10月-2010年1月收治的老年原发性面肌痉挛的患者656例作为本次实验的受试对象。其中男316例，女340例，年龄61~78岁，平均（68.95±5.03）岁。

1.2 方法 患者给予微血管减压术治疗，气管插管全身麻醉，健侧卧位，头部下垂15°，并向健侧旋转10°，颈部向前微屈，使患侧乳突根部处于头部最高位置。取枕后发际内斜行切口，长约4~5 cm，在横窦下1 cm处开直径约2 cm的骨窗，剪开硬膜并悬吊，缓慢释放脑脊液至小脑塌陷。锐性剪开蛛网膜，显露整个面神经根入根区，找到责任血管，充分游离后，用适当的Teflon棉垫于责任血管于脑干之间，术区彻底止血，严密缝合硬膜，常规关颅。随访患者3年，观察复发情况。

1.3 疗效判断 根据治疗前后的临床症状及体征的改变，制定出以下的疗效评价标准。治愈：患者治疗后无面部肌肉抽搐发生；延迟愈合：患者治疗1年内面部肌肉抽搐消失；无效：患者治疗后症状与治疗前无差异。总治愈率=治愈率+延迟愈合率。

2 结果

656例患者治愈528例（80.49%），延迟愈合116例（17.68%），无效12例（1.83%），总治愈为98.17%，随访3年内复发2例（0.30%）。

3 讨论

导致面肌痉挛的主要原因是微血管对面神经产生压迫，导致神经传导兴奋，严重的患者还会出现面部变形、视觉障碍等[3]。使用微血管减压手术，是将压迫面神经根的血管进行有效牵拉，将压迫解除。这种手术方式在1960年被首次应用到临床中[4]，随后广泛开展。

老年患者由于多合并高血压、心肌疾病等，且大脑有不同程度的萎缩，脑组织的脆性较大，且有动脉硬化等情况，需要医生在手术中格外注意，避免过度牵拉造成小脑损伤，并注意判断准确的责任血管，积极控制脑脊液的流出速度，并注意保证麻醉深度。此外，老年人动脉硬化情况较多，内听动脉较易受损伤，易发生耳鸣。医生需及时给予解除血管痉挛及扩容药物治疗。如患者椎动脉硬化明显，推离面神经困难，需要用顺康医用胶将椎动脉固定在硬脑膜上。老年人术后易发生脑脊液漏，硬膜缝合后用生物胶原蛋白胶贴敷硬膜表面，将术中所开骨窗的碎骨屑添于原骨窗处，减少空腔，并分层缝合肌肉至皮肤，做到每层都严密缝合，减少脑脊液漏的发生。

术后部分老年人有明显的低颅压症状，应密切注意监测电解质并给予补液治疗。鼓励老年人早期（术后24 h后）活动。低颅压造成老年人不能早期下床活动，应积极预防下肢深静脉血栓的形成。

从本次实验结果可以看出，对老年原发性面肌痉挛的患者给予微血管减压手术的效果较好，总有效率达到98.17%，3年内仅0.30%复发，进一步说明了微血管减压手术对面肌痉挛的治疗价值较高。

综上所述，微血管减压术治疗老年原发性面肌痉挛的效果良好，能有助于缓解面部肌肉抽搐症状，并发症少，安全可靠，值得在临床上合理推广应用。

[1] 赵卫国，濮春华，蔡瑜，等.1002例颅神经疾病微血管减压手术疗效和并发症分析[J].上海交通大学学报（医学版），2006，26（7）:778-780.

[2] 左焕琮，陈国强，袁越，等.显微血管减压术治疗面肌痉挛20年回顾（附4260例报告）[J].中华神经外科杂志，2006，21（22）:684.

[3] 詹彦，石全红，支兴刚，等.面部诱发肌电图监测在面肌痉挛显微血管减压治疗中的临床价值[J].重庆医科大学学报，2010，35（1）:107-109.

[4] 朱宏伟，李勇杰，庄平，等.异常肌反应监测在显微血管减压手术治疗面肌痉挛中的应用[J].中华医学杂志，2008，88（39）:2767-2770.