参附舒心汤治疗老年冠心病舒张性心力衰竭的疗效观察

于丽

冠心病舒张性心力衰竭的传统西医药治疗的效果并不理想[1]，因此，笔者采用参附舒心汤治疗老年冠心病舒张性心力衰竭患者45例，取得了满意的疗效，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 90例患者均为本院2011年3月-2012年3月治疗的老年冠心病舒张性心力衰竭患者，所有患者均符合冠心病的相关诊断标准、舒张性心力衰竭的西医和中医诊断标准。将所有患者随机分为观察组和对照组各45例。观察组男20例，女25例；年龄60～79岁，平均（66.77±15.67）岁；心功能分级：Ⅲ级32例，Ⅳ级13例；病程2~13年，平均（4.26±1.12）年。对照组男19例，女26例；年龄60～80岁，平均（66.96±16.37）岁；心功能分级：Ⅲ级31例，Ⅳ级14例；病程2~12年，平均（4.63±1.37）年。两组患者性别、年龄、病程以及心功能分级等情况的比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 心力衰竭的分级、分度 患者的心力衰竭分级和分度均根据NYHA标准进行判定。共分为4级3度，心功能Ⅰ级：患者的体力活动正常，心力衰竭程度为代偿期；心功能Ⅱ级：即为心力衰竭Ⅰ度，患者的体力活动有轻微的受限；心功能Ⅲ级：即为心力衰竭Ⅱ度，患者的体力活动有严重的受限；心功能Ⅳ级：即为心力衰竭Ⅲ度，患者的体力活动受到完全限制，无法从事正常的体力活动[2]。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准 冠心病舒张性心力衰竭的诊断：患者左室射血分数达到50%以上；患者的左心室大小正常或者稍大；患者的肺部经X线检查发现明显淤血；患者存在明显的呼吸困难等心力衰竭的体征。中医症候：患者的主证为心悸、胸部疼痛、气短、喘息、下肢浮肿、颈部青筋明显、脉结涩、舌暗紫有瘀斑；患者的次证为唇甲明显青紫、胁下有痞块、面色明显晦暗。患者如果同时存在主征中的任意4条和次症中的任意两条，则可以辨证为气虚血瘀证。

1.3.2 排除标准 排除伴有严重肝肾功能障碍的患者；排除血肌酐达到220 μmol/L（男），176 μmol/L（女）以上的患者；排除血钾达到5.0 mmol/L以上的患者；排除伴有心绞痛、心肌梗死的患者；排除伴有糖尿病的患者。

1.4 治疗方法 对照组患者入院后给予常规的西药治疗，包括戒烟、限盐、休息治疗，并给予利尿剂、ACEI类和钙离子拮抗剂治疗等，在治疗过程中根据患者的病情进行药量的调整。观察组患者在对照组患者治疗的基础上，给予参附舒心汤治疗，方为：黄芪30 g，郁金、制甘草各15 g，制附子、川芎、瓜蒌壳、葶苈子、泽泻各12 g，人参、红花各9 g，三七、桂枝各6 g。水煎服，2次/d。两组患者的疗程均为4周。

1.5 疗效判定标准 显效：患者的心力衰竭的临床症状以及体征均完全消失；有效：患者的心力衰竭的临床症状以及体征明显改善；患者的心力衰竭的临床症状以及体征无明显改善。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能分级 观察组45例患者中，32例治疗前为Ⅲ级心功能的患者治疗后，30例患者心功能恢复至Ⅱ级；13例治疗前为Ⅳ级心功能的患者治疗后，11例患者心功能恢复至Ⅲ级；观察组患者的心功能改善率为91.11%。对照组45例患者中，31例治疗前为Ⅲ级心功能的患者治疗后，15例患者心功能恢复至Ⅱ级；14例治疗前为Ⅳ级心功能的患者治疗后，6例患者心功能恢复至Ⅲ级；对照组患者的心功能改善率为46.67%。两组心功能改善率的比较，观察组总有效率明显优于对照组患者，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 治疗效果 观察组45例患者中，显效17例，占37.78%；有效25例，占55.56%；无效3例，占6.67%，总有效率为93.33%。对照组45例患者中，显效13例，占28.89%；有效20例，占44.44%；无效12例，占26.67%，总有效率为73.33%。观察组的临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

舒张性心力衰竭是指由于舒张期心肌功能异常导致的心力衰竭，是冠心病患者病情发展的常见结果，主要表现是患者心室快速、缓慢充盈期不完全、等容舒张期不完全、心房收缩期不完全，并且所有期的时限均延长，从而导致患者的心室纳血能力下降[3]。

冠心病舒张性心力衰竭在中医上为气虚血瘀证，主要的治疗方法为益气活血[4]。参附舒心汤方中的人参具有补充元气、补脾益肺的作用，还可以改善患者的血管内皮功能；制附子具有补火助阳以及振奋心阳的作用；三七具有止痛化瘀的作用；黄芪具有调节免疫力、增加患者心排血量、改善患者的血管通透性的作用；川芎具有改善患者心肌循环的作用。参附舒心汤具有良好的活血通脉、益气温阳的作用，对气虚血瘀证具有良好的治疗作用。可以有效的扩张患者的外周血管，改善患者的临床症状[5]。

综上所述，参附舒心汤治疗老年冠心病舒张性心力衰竭，具有良好的疗效，可以有效地改善患者的心功能水平，值得临床推广。

[1] 李禾花，张洁，赵立新，等．黄羊白鹿饮治疗冠心病心力衰竭的临床研究 [J]．四川中医，2008，26（1）：56．

[2] 张铁铭，邵正斌，戴小华，等．舒心汤对舒张性心力衰竭患者超声心动图及脑钠肽的影响[J]．中国中医急症，2010，19（5）：741.

[3] 陈伟强，赵华云，王文会，等．益气舒心丸对慢性心衰疗效的影响[J].湖南中医药大学学报，2011，31（6）：15．

[4] 魏美琴．复心汤治疗冠心病舒张性心力衰竭临床观察[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2007，5（12）：1170-1171．

[5] 苏宏宁.通心络胶囊治疗冠心病舒张性心力衰竭临床分析[J].中国医药科学，2012，2（4）：98-100．