地塞米松冲击疗法治疗结核性脑膜炎的50例体会

闵季

结核性脑膜炎，(以下简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型，高颅压是结脑致死的主要原因之一，本文通过对2006～2010年间，本院收治的50例中、晚期结脑患者，采用地塞米松冲击疗法，使脑压迅速下降，病情很快善，得到了事半功倍的效果。

1 临床资料

50例结核性脑膜炎中，男29例，女21例，年龄在17～82岁之间。结脑分型情况:脑膜脑炎型33例，脑脊髓膜炎型17例;同时伴脑结核球型8例;伴肺结核情况:血行播散性肺结核20例，继发性肺结核13例，伴慢性纤维空洞性肺结核2例，伴结核性脑膜炎2例，伴颈淋巴结结核2例，伴睾丸结核1例，伴结核性腹膜炎1例，无其他部位结核9例。

2 治疗方法

抗结核采用3HS(K)RZ/12-18HR，或3HERZ/12-18HR(H-异烟肼，S-链霉素，R-利福平，Z-吡嗪酰胺，K-丁胺卡那，E-乙胺丁醇)，同时抗炎，脱水，多选用20%甘露醇，血管扩张剂，营养脑细胞，保肝，对症等治疗的情况下，采用大剂量地塞米松冲击疗法，地地塞米松用量为5～20 mg/d静脉滴注，根据病情好转情况，一周左右开始减量，每次减量2～3毫克，5～7 d减量一次;后改强的松口服一段时间，腰穿并鞘内注药:异烟胼0.1+地塞米松5 mg/次，根据病情每日或每周给药一次。

3 治疗结果

1周内症状好转者占98%，2～4周内症状消失占90%，其中发热平均消失时间14 d左右，呕吐平均消失时间15 d左右(口服激素平均28 d)1～2周内脑膜刺激征改善95%，3～4周内，脑膜刺激症消失96%(平均23 d±1 d，口服激素39.4天);1周内脑压下降占90%，2～4周内脑压正常80%，脑脊髓液化验:1～2周内好转78%，2～4周内正常60%，4～8周内正常90%。

4 讨论

结脑是由于结核菌侵入蛛网膜下腔进而累及软脑膜、蛛网膜、脑实质及脑血管的病变。由于病变所在解剖部位的重要性和病理变化的复杂性，决定了结脑是最严重的结核病。它是结核病致死的主要原因[1]，尤其是中、晚期患者常合并颅内高压，患者可在短期内死亡。当今，结核病的化学药物可以迅速杀死结核菌，因此绝大多数结脑的死因不是结核病特异性病理改变而引起，乃是结脑在其病理演变过程中所产生的合并症-脑水肿，脑积水、脑室扩张、高颅压所致的脑疝引起脑功能衰竭而死亡。激素具有抗炎、抗纤维化、抗过敏及抑制海曼士反应的作用。使用激素促使脑和脑膜炎症消散和吸收，防止纤维组织增生和动脉炎等[3]。作者通过对重症结脑患者在强化抗结核、脱水等治疗的情况下，采用大剂量地塞米松冲击疗法，使结核中毒症状迅速改善，脑压迅速下降，脑脊液化验明显好转，提高存活率为95%，口服激素为85%，不用激素为45%，减少并发症，尤其有椎管梗阻的患者尤为有效。

综上所述，地塞米松冲击疗法在结脑治疗中起到了尤为重要的作用，对于提高治愈率，缩短疗程，减少并发症及死亡率具有显著疗效[2]，挽救了无数患者的生命。

[1]周文琳，田荆芳.结核性脑膜炎389例临床分析及早期诊断探讨.临床肺科杂志，2009，14(5):626-628.

[2]杜敏，朱朝敏.糖皮质激素辅助治疗结核性病脑膜炎研究进展.儿科药学杂志，2009，15(3):55-58.

[3]郭俊林.大剂量静脉滴注糖皮质激素联合鞘内注射辅助治疗中晚期结核性脑膜炎疗效观察.吉林医学，2011(02).