内镜下金属止血夹治疗急性消化道出血的护理配合

林瑞华 陈敏涛 谢春生 黄 鹤

南方医科大学附属南海区人民医院，广东佛山 528200

内镜下金属止血夹治疗急性消化道出血的护理配合

林瑞华 陈敏涛 谢春生 黄 鹤

南方医科大学附属南海区人民医院，广东佛山 528200

目的总结内镜下金属止血夹治疗急性非静脉曲张性消化道出血的护理配合要点及护理体会。方法96例患者均在术前做好器械准备，术中严密观察病情，做好手术配合，术后加强病情监测，做好健康指导。 结果96例患者止血治疗成功，疗效高，无并发症，平均住院时间为5 h。 结论 内镜下金属止血夹治疗消化道出血创伤小、止血快，疗效高，术中密切配合是成功止血的关键，加强术后观察和护理，能促进患者康复。

消化道出血；急性；内镜治疗；止血夹；护理

急性消化道出血是临床上常见的急症和重症，如何迅速有效、安全地止血已成为治疗成功的关键[1]。内镜下金属止血夹治疗是一种物理方法，利用机械力量将病灶连同附近组织钳紧，截断出血血管来源，止血有效率为97.6%[2]。止血夹治疗具有定位准确、疗效确切、创伤小、操作简便等优点，已成为消化道出血主要的内镜治疗手段[3]。随着内镜下治疗技术的飞速发展，内镜各种设备及附件日新月异，对内镜附件性能的熟练掌握，给内镜护士的配合提出了更高的要求。做好术前准备，术中密切配合，加强术后观察和护理是提高内镜治疗消化道出血成功的关键。现将护理配合总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年12月～2012年1月间采用内镜下金属止血夹治疗急性消化道出血患者96例，其中，男53例，女43例；年龄6～84岁，平均45岁；急性非静脉曲张性上消化道出血32例，内镜下胃肠息肉摘除术后并发出血56例，食道贲门撕裂综合征8例。

1.2 方法

1.2.1 物品准备日本OLYMPUS公司电子胃镜、肠镜，不同型号金属止血夹（HX-610-090S、HX-610-090L、HX-600-90°S）另备冰盐水、注射用水、去甲肾上腺素注射液、50 mL注射器、氧气、心电监护仪、静脉麻醉药物及各种急救药物。

1.2.2 操作步骤 内镜下首先应用8%去甲肾上腺素冰盐水充分冲洗病灶或创面，尽量吸净病灶周围血迹，使镜下视野清晰，由配合护士经活检钳道将安装好的钛夹送出镜子前端，对准病灶或创面稍加压，收紧并断离钛夹，根据病灶性质、创面大小，放置2～20枚，确定出血停止后退镜。

2 结果

96例患者均采用普通胃、肠镜下行金属止血夹治疗且均止血治疗成功，对急性出血病灶或消化道息肉切除术后急性出血患者内镜下放置止血夹2～20枚不等，无一例患者出现感染、消化道穿孔等并发症，其中2例急性上消化道溃疡出血患者再次出血，12 h后重新内镜检查发现止血夹已脱落，重新放置止血夹后止血成功。96例患者的治愈率达100.0%，临床疗效较高。患者平均住院时间为5 h。

3 讨论

3.1 护理措施

3.1.1 患者准备（1）由于患者为急性出血，加上患者害怕麻醉意外[4]，多数患者心理上容易产生恐惧心理，除对患者及家属知情告知，术前签署知情同意书外，内镜护士要在床旁做好心理护理，向患者及家属说明内镜下止血夹治疗是一种新型微创治疗方法，详细说明手术的目的、方法、步骤、配合及必要性，这一治疗方法的优点及此治疗所能达到的效果，解除患者焦虑及恐惧情绪。（2）术前充分的准备工作是成功治疗的关键[5]，对患者做好充分评估，有休克者应及时纠正休克，术前检查血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能。做好交叉配血准备，随时准备输血，建立静脉通路，输入液体以维持水电解质和酸碱平衡，中流量吸氧，给予心率、血压和血氧饱和度监测，备好麻醉机、气管插管设备及止血药品、急救药品。（3）排除严重心肺功能不全情况下使用静脉麻醉。由于静脉麻醉能消除患者的恐惧心理，抑制恶心、呕吐、疼痛反应，越来越多患者接受静脉麻醉下胃肠镜检查，静脉麻醉下金属止血夹治疗能让患者减轻痛苦体验，并且具有较高的安全性和耐受性，从而提高患者的依从性更有利于治疗顺利完成[6]。

3.1.2 术中操作配合 内镜护士将各种型号的金属钛夹预装于不同颜色塑料套中，便于拿取，同时内镜护士应准备足够的8%去甲肾上素冰盐水，并用多个50 mL注射器抽取，经内镜活检道反复注入充分冲洗病灶或创面，寻找并确定适宜的钳夹部位，钛夹与粘膜应有有效的接触角度，若小于45°，钛夹钳夹过于表浅，容易脱落，待视野清晰后经内镜活检道将止血夹推送至内镜前端，迅速张开止血夹至最大角度，旋转钛夹将金属夹调整至病灶垂直方向，对准后迅速释放止血夹闭病灶然后推送器脱离止血夹，退出推送器。操作完毕后再用去甲肾上腺素冰盐水冲洗创面，观察数分钟，明确内镜下无活动性出血后退出内镜。

3.1.3 术中监护 护士严密观察患者生命体征变化，进行心电监护和血氧饱和度及血压监测，中流量吸氧，注意观察患者脸色、心率、血压、呼吸等变化，出现病情变化随时与医生沟通，做到与医生配合紧密，敏捷迅速地完成治疗。

3.1.4 术后护理 手术创伤、麻醉药、镇静药等可增加肝、脑、肾代谢负担或抑制大脑功能，诱发术后患者肝功能衰竭、肝昏迷。应动态监测肝功能、血气分析，密切观察患者意识状态变化[7]。术后给予一级护理，严格卧床休息，禁食水24 h；严密监测生命体征变化，术后12 h内每30分钟测量血压、脉搏及呼吸1次，待患者生命体征稳定，术后24 h内每4小时测量血压、脉搏及呼吸1次，继续严密观察患者神志及生命体征，观察有无腹痛、呕吐、呕血、黑便等发生。若发现患者脉搏快速、血压下降、腹痛、烦躁、呕血、血便次数增多，周围循环衰竭的表现加重，提示出再出血可能，必要时再行内镜下止血治疗。术后48 h避免离床活动，避免过度弯腰，过度用力咳嗽等增加腹压，防止止血夹过早脱落，引起再出血可能。

3.1.5 健康指导 健康教育是人文精神的具体实践和应用内容之一，是现代医院为满足患者健康需求而赋予护士的重要职责[7]。急性消化道出血内镜下金属止血夹治疗患者饮食护理非常重要，出血停止24 h后方可进食流质饮食，先喝少量温白粥，每次100～200 mL，然后视病情逐渐改为半流质饮食，少食多餐，少食甜品，防止产酸产气，忌食粗糙、刺激性的食物，尤其禁食粗纤维或太硬食物，以免引起止血夹过早脱落致再出血，禁烟、酒，以避免影响伤口愈合。指导患者如果发现大便有金属止血夹随大便排出，不要惊慌，告知患者伤口愈合，止血夹脱落，是正常现象。出院后按医嘱服药，不适随诊，4周后回院复查。

3.2 小结

研究表明，急性消化道出血患者在内镜下金属止血夹治疗前进行有效的心理护理、术中的手术配合、术后的个性化护理是止血成功的3个重要环节。术前充分的准备工作是保证成功治疗的关键环节，经内镜护理人员在术前的耐心解释、示范详细解答急性消化道出血患者及其家属的疑问，并通过护理人员以肢体语言对其进行安抚和鼓励，不仅可以缓解急性消化道出血患者的紧张恐惧情绪，还可以大大提高其手术的配合程度，明显增加治疗成功率。

术中的手术配合也是保证手术成功的重要环节。金属止血夹治疗越早应用越能减少患者消化道的出血量，给患者的治疗赢得大量的抢救时间，大大减少了外科手术给患者带来的创伤。因此，对内镜护理人员也相应提出了更高的要求，护理人员要反应迅速，动作准确，到位，一气呵成，必须与医生配合默契。由于金属止血夹有多种型号，护理人员必须熟悉不同型号钛夹的特性、用途、规格，并合理使用，熟练安装和释放金属止血夹，学会旋转止血夹装置的手板来调节夹的双臂方向，力求将钛夹调整至与病灶垂直。内镜护理人员还应根据患者的出血部位、病灶大小、溃疡基底的硬度、出血血管的血流走向，准确选择不同角度的钛夹，预装于推送器内；操作过程中配合护理人员要沉着、镇定，要有应对突发事件的能力，严密观察患者的病情变化[8]。

术后的个性化护理是保证手术成功的最终举措。对患者进行术后的严密监控，随时掌握其生命体征的变化情况，了解伤处的病情发展，及时发现异常情况，及早通知医生，并给与患者相应处理，可以保证手术完成的临床疗效。保障针对不同患者的不同需求、不同情况，制定出不同的护理措施[9]，特别是健康指导方案，对提高内镜止血夹治疗消化道出血成功率，减少和预防并发症，促进患者康复有重大意义。

本次研究中，96例急性非静脉曲张性消化道出血患者手术均顺利完成，止血治疗很成功，临床疗效较高，均未发生并发症，平均住院时间仅为5 h。说明内镜下金属止血夹治疗急性非静脉曲张性消化道出血可以明显改善患者的临床指征，具有显著的临床疗效，更易为患者接受。有效的护理干预可以在一定程度上扩大临床效果。综上所述，内镜下金属止血夹治疗消化道出血创伤小、止血快，疗效高，术中密切配合是成功止血的关键，加强术后观察和护理，能促进患者康复。

[1]伏亦伟，杨传春，朱家沂，等.内镜下钛夹治疗在非静脉曲张上消化道出血中的应用[J].中华消化内镜杂志，2011，28（3）：164-165.

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[3]李雯，徐肇敏，童玉琴，等.不同型号的金属夹在消化内镜治疗的应用体会[J].中华消化内镜杂志，2008，25（11）：607.

[4]黄明宜.静脉麻醉胃镜诊疗术的护理配合[J].护理学杂志，2007，22（3）：35.

[5]李因茵，苏艳，安林静，等.内镜下组织黏合剂治疗急性食管胃底静脉曲张出血的护理[J].护理学报，2011，18（2）：45-46.

[6]许乐，罗庆锋.70岁以上老年患者静脉麻醉下胃肠镜检查的安全性[J].中华消化内镜杂志，2009,26（5）：264-265.

[7]马敏，刘群带.脾部分栓塞后脾切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的护理[J].中国实用护理杂志，2006，22（2B）：28-29.

[8]龚丽娟，任永强，胡大荣，等.经门静脉肝内门体支架分流术治疗食管曲张静脉破裂出血的观察与护理[J].现代护理杂志，2005，11（11）：894.

[9]龚丽娟，陈力强.组织黏合剂注射治疗胃静脉曲张的护理及配合[J].实用临床医药杂志 2009，5（3）：51-53.

Nursing coordination of acute gastrointestinal hemorrhage treated with metal hemostat under endoscopic

LIN RuihuaCHEN MintaoXIE ChunshengHUANG He
People′s Hospital of Nanhai District,Affiliated to Southern Medical University,Foshan 528200,China

ObjectiveTo explore the nursing points and nursing experience of acute non-variceal gastrointestinal bleeding treated with metal hemostat under endoscopic.MethodsNinety six patients were selected and given preoperative instrument preparation,postoperative close observation,good operation,strengthening postoperative monitoring and health guidance.ResultsHemostatic treatments of 96 patients were successful,which had high curative effect.There were no complications.The mean length of hospital stay was 5 h.ConclusionTreatment of acute gastrointestinal hemorrhage by metal hemostat under endoscopic has minor trauma,fast hemostasis,high curative effect.Close cooperation during operation is the key to successful hemostasis.That strengthening postoperative observation and care can promote the rehabilitation of patients.

Gastrointestinal hemorrhage;Acute;Endoscopic therapy;Hemostatic clamp;Nursing

R473.6

A

1674-4721（2012）07（b）-0159-02

2012-05-30 本文编辑：陈 俊）