腹部手术后早期炎性肠梗阻的临床特点和治疗效果

赵景山

长春市人民医院普外科，吉林长春 130051

腹部术后早期炎性肠梗阻是临床上最为常见的并发症之一，腹部术后约有20%的患者存在不同程度的早期炎性肠梗阻。腹部术后早期炎性肠梗阻在临床上极易被误诊，严重影响患者的治疗效果和生活质量[1]。笔者回顾性分析所在医院治疗的腹部术后早期炎性肠梗阻患者62例的临床资料，探讨腹部术后早期炎性肠梗阻的临床特点以及治疗效果，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

124例病例均为笔者所在医院于2010年12月～2011年12月收治的腹部术后早期炎性肠梗阻患者。其中男72例，女52例；年龄18～71岁，平均（47.35±12.67）岁；腹部手术类型为：42例患者为肠切除吻合术后，占33.87%，24例患者为阑尾切除术后，占35.48%，20例患者为胃大部切除术后，占16.13%，16例患者为妇科手术术后，占12.90%，12例患者为外伤脾切除术后，占9.68%，10例患者为胆道手术，占8.06%。将所有患者平均分为治疗组和对照组各62例，2组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 梗阻的原因

患者的早期炎性肠梗阻的发病原因主要是由于急性炎症渗出导致腹腔内的黏膜发生炎性粘连，从而导致肠梗阻的发生。

1.3 临床表现

所有患者均于术后5～18 d出现不同程度的肠梗阻症状，平均（10.67±5.83）d；所有患者均有不同程度的腹胀情况；其中100例患者伴有轻度或中度的腹痛；68例患者有不同程度的呕吐，多为反射性呕吐；80例患者伴有肛门排气、排便困难；72例患者有固定的压痛；32例患者腹部可触及具有压痛性质的包块。所有患者腹部X线片检查均可以见到多个液平面，其中72例患者CT检查可以见到肠壁明显水肿以及增厚。

1.4 诊断标准

近期有腹部手术史，术后患者肠功能得到恢复，但进食后再次出现明显的肠梗阻情况；有腹痛腹胀、恶心呕吐、肛门排气拜便的情况；患者查体可见腹部刺激性症状，有局部压痛反跳痛，并且肠鸣音消失或者减弱；经过腹部影像学检查确诊为肠梗阻。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 所有患者首先采用非手术治疗，在治疗时主要包括以下几个方面：（1）术后患者绝对禁食；（2）给予患者持续性的胃肠减压；（3）给予患者补液治疗，以纠正水电解质紊乱；（4）给予患者肠外营养支持，以保证患者的生理机能需要；（5）给予患者碘造影剂口服治疗，即可以了解梗阻的情况，又可以对肠梗阻起到治疗作用；（6）给予患者生长抑素治疗，以抑制患者胃酸的分泌，有助于炎症的消退；（7）给予抗生素治疗；（8）对患者的心理进行调节，保持患者及家属的良好情绪；（9）密切观察患者症状的变化，如果患者出现体温升高、腹胀腹痛加剧、剧烈呕吐以及肠绞窄和坏死的征象，则需要立即进行手术治疗。疗程为2周。

1.5.2 对照组 所有患者均给予常规的全身抗感染治疗以及常规的消化科支持治疗。

1.6 疗效判定

患者经过治疗后，肠道通畅情况良好为痊愈；肠道梗阻情况未解除为无效。

1.7 统计学处理

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，全部数据资料用（）表示，采用t检验和x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过2周的治疗之后，治疗组62例患者中，56例患者经过非手术治疗后痊愈出院，占90.32%；其余6例患者非手术治疗无效后采用手术治疗后痊愈出院，占9.68%。对照组62例患者中，32例患者经过非手术治疗后痊愈出院，占51.61%；其余30例患者非手术治疗无效后采用手术治疗后痊愈出院，占48.39%。治疗组患者的非手术治疗治愈率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

早期炎性肠梗阻的特点：多数患者肠梗阻发生于术后2周之内；术后肠功能恢复后，因进食出现再次梗阻情况；查体无明显的肠型以及肠蠕动；听诊患者的肠鸣音消失或明显减弱；腹部影像学检查可以见到明显粘连以及液平面[2]。

早期炎性肠梗阻是腹部术后比较常见的并发症。严重时需要进行再次手术治疗[3]。对于首先采用非手术治疗的患者需要密切的观察其病情，以确定最佳手术时机。（1）腹部术后3～4 d患者肠蠕动会逐渐恢复正常，在此之前会出现腹胀情况。如果术后4～5 d仍未出现肛门排气的情况，并伴有腹痛腹胀等症状，则应考虑早期炎性肠梗阻发生的可能。（2）如果患者经过持续胃肠减压及全身抗感染治疗之后，病情仍未好转，并且出现持续性的腹痛、压痛、血压下降、心律加快、腹穿抽出血性液体等急腹症的症状，应做好急诊开腹手术治疗的准备。因此，对腹部术后患者进行密切的病情观察，可以及时对早期炎性肠梗阻做出诊断，以决定患者是持续非手术治疗，还是进行再次开腹手术治疗[4]。

预防早期炎性肠梗阻的措施主要有：手术操作过程中要操作轻柔，术中止血要彻底；术后应用足量的抗生素；术后早期应用抗粘连药物如玻璃酸钠进行治疗；术后尽早开始各种适应性的运动，包括主被动的变换体位，并让患者尽早期下床活动；术后每日用温水泡脚，通过刺激足底反射区，可以有效促进肠道的血液循环，从而增强肠道的蠕动力，促进肛门尽早排气；术后可以采用药物刺激患者肛门，以促进肛门排气，减少早期炎性肠梗阻的发生[5]。本研究中，治疗组62例患者中，56例患者经过非手术治疗后痊愈出院，占90.32%；对照组62例患者中，32例患者经过非手术治疗后痊愈出院，占51.61%，治疗组患者的非手术治疗治愈率明显高于对照组患者。

综上所述，腹部手术后早期炎性肠梗阻患者，在保守治疗过程中，需要密切观察患者的生命体征的变化，若患者的病情加重则应当采用手术治疗[6-7]。

[1] 梁鸿恩，李伟杰.腹部手术后早期炎性肠梗阻60例诊治分析[J].中国医药指南，2011，9（25）：224-225.

[2] 刘继义.腹部手术后早期炎性肠梗阻25例临床分析[J].实用临床医学，2011，12（2）：59-60.

[3] 李曙涛.术后早期炎性肠梗阻27例诊治分析[J].中国误诊学杂志，2009，9（15）：3725-3726.

[4] 李幼生，黎介寿.再论术后早期炎症性肠梗阻[J].中国实用外科杂志，2006，26（1）：42-43.

[5] 孙晓伟.陈玉堂.腹部手术后早期炎性肠梗阻31例诊治体会[J].中外医疗，2011，30（20）：94-95.

[6] 王建国.82例术后早期炎性肠梗阻临床诊治分析[J].中国医学创新，2012，9（7）：155.

[7] 郭爱廷，江景芝.中西医结合治疗手术后粘连性肠梗阻46例[J].中国当代医药，2012，19（6）：114.