骨盆骨折后并盆腔脏器损伤的影像学诊断50例

赵秀勤

广东省佛山市南海经济开发区人民医院放射科，广东佛山 528222

骨盆骨折后并盆腔脏器损伤的影像学诊断50例

赵秀勤

广东省佛山市南海经济开发区人民医院放射科，广东佛山 528222

目的探讨影像学检查在诊断骨盆骨折后并盆腔脏器损伤中的应用。 方法 对50例骨盆骨折怀疑伴有盆腔脏器损伤的患者行逆行尿道造影及造影后螺旋CT检查，以观察影像学诊断技术在该病诊断中的应用。 结果 50例骨盆骨折怀疑伴有盆腔脏器损伤的患者经影像学诊断方法确诊尿道伤27例、膀胱破裂20例、阴道损伤3例，其中20例膀胱破裂有腹膜外型14例、腹膜内型5例、混合型1例；经手术验证，影像学诊断正确率为100%。 结论 逆行尿道造影术可有效诊断骨盆骨折及盆腔脏器损伤部位、程度及状况，并对其术前治疗方案选择、术后评价具有重要临床指导意义。

骨盆骨折；盆腔脏器；损伤；逆行尿道造影；螺旋CT；影像学

近年来，随着我国改革开放与经济的快速发张，建筑行业与交通运输业发展迅猛，而由此引发的骨盆骨折、盆腔脏器损伤发生率也逐年增高[1]。长期临床研究表明[2]，及早、正确的诊断是救治骨盆骨折并盆腔脏器损伤的关键，但该病多由强大外力所致，故多有创伤大、病情复杂等临床特点，使确诊具有一定的难度。拍摄骨盆片可明确诊断一般骨盆骨折，但对复杂的骨盆骨折，如骨折走行、碎骨片的移位及是否伴有盆腔脏器损伤等难以有效诊断[3]。为进一步探讨骨盆骨折后并盆腔脏器损伤的有效的影像学诊断方法，本研究对笔者所在医院2010年6月～2011年6月期间所收录的50例骨盆骨折怀疑伴有盆腔脏器损伤的患者行逆行尿道造影及造影后螺旋CT检查，以观察影像学诊断技术在该病诊断中的应用价值及情况，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例骨盆骨折怀疑伴有盆腔脏器损伤的患者均为2010年6月～2011年6月期间笔者所在医院所收治，其中男41例、女9例；年龄21～57岁，平均（29.5±4.9）岁；骨折、损伤原因：车祸伤29例、挤压伤10例、坠落伤9例、其他2例；闭合性伤37例、开放性伤13例；受创至入院时间为15 min～18 h，平均（3.3±4.8）h。

1.2 检查方法

逆行尿道造影：取患者30°斜卧位,使其右下肢伸直、左下肢髋关节尽量外展；充分消毒后将导尿管插入患者尿道外口约1～2 cm处，注水1 mL左右停留在舟状窝将导管固定；采用输血器，并通过引流袋连接导尿管,将已稀释的12%泛影葡胺滴注进行尿道造影；造影过程中应加强动态透视监视,以及时转动患者体位、摄影。

螺旋CT机检查：使用美国GE Brightspeed 8层螺旋CT，取患者仰卧位，采用螺旋CT机扫描患者骨盆上缘至下缘；扫描参数设置为管电压120 kV、管电流200 mA、层厚及层间距均为5 mm（对疑似或微细骨折采用用层厚2 mm、层间距1 mm作局部薄层扫描）；扫描结束后，对原始数据行骨薄层后重建，并运用多平面重组技术、容积再现、表面遮盖等构建图像，以多角度进行观察、确诊骨折及脏器损伤状况；并将信息提供给临床医师，以此作为术前治疗方案选择的依据。

2 结果

经过检查，本组50例骨盆骨折疑伴盆腔脏器损伤患者有尿道伤27例、膀胱破裂20例、阴道损伤3例；泛影葡胺滴注后，20例膀胱破裂显示为腹膜外型14例、腹膜内型5例、混合型1例，经螺旋CT扫描亦显示为膀胱破裂。后手术验证，均符合影像学诊断结果。

3 讨论

骨盆骨折后并盆腔脏器损伤患者病情多危重、复杂，如不能及时予以针对性治疗可严重危及患者生命安全，而正确治疗的前提是科学、正确、有效的诊断。因此，及时、正确地予以诊断是救治该病的关键。长期临床资料表明[4-5]，骨盆骨折后合并最常见的盆腔脏器损伤为尿道损伤、膀胱破裂，其发生高达30%左右。因此，对骨盆骨折疑伴盆腔脏器损伤的患者行临床诊断时，应加强其对尿道损伤及膀胱破裂的预测性检查及观察。

本研究采用逆行尿道造影术及螺旋CT检查对笔者所在医院2010年6月～2011年6月期间，所收治的50例骨盆骨折疑伴盆腔脏器损伤患者进行临床诊断，经手术验证，影像学诊断正确率为100.0%。结合本次研究过程、结果及两种影像学诊断方法的特点，笔者总结如下：（1）逆行尿道造影术可有效控制导管的固定及药物的注入，而且易于及时调整患者造影体位[6]，可有效降低造影剂外溢及注射压力控制不当所造成的反流等不良后果；而且该方法操作较为简单、创伤小、准确性高；（2）螺旋CT检查骨盆骨折并盆腔脏器损伤患者时，明显不受骨骼、脏器重叠的干扰，而且可根据实际需要适当改变扫描层厚及层间距，以呈现清晰、直观的图像供临床医师参考；（3）两种有效影像学诊断方法的应用，可有效提高骨盆骨折后并盆腔脏器损伤的正确诊断率、缩短患者就诊时间、为临床医师制定临床治疗方案提供有效、快捷的参考依据。

[1]农彩妹，刘志红．骨盆骨折合并腹腔和盆腔脏器损伤的观察及护理[J].右江医学，2000，28（4）：326-3272.

[2]Xiaomian X， Duchun T，Siping C，et al.3D navigation of CTVE and correction of MinIP methods innon-invasive diagnostic detection[J].Computerized Medical Imaging and Graphics，2006，6（30）：383-389.

[3]王克扬，董馨，贺文.多排螺旋CT胰胆管三维成像与MR胆胰管成像对胰胆管梗阻性疾病诊断的对照观察[J].中国医学影像技术，2010，26（3）：521-524.

[4]赖伟文.骨盆骨折合并腹部脏器损伤58例诊治体会[J].广东医学院学报，2006，2（4）：371-372.

[5]蓝旭，刘无非，葛宝丰，等.动脉栓塞治疗骨盆骨折合并失血性休克[J]．创伤外科杂志，2002，4（4）：239.

[6]王群学，李和培，孟丽颖.27例男性尿道损伤X线电视监控下尿道逆行造影检查结果分析[J].山东医药，2009，49（39）：41.

Imaging diagnosis of 50 cases of pelvic fracture and pelvic organ injuries

ZHAO Xiuqin
Department of Radiology, Foshan Nanhai Economic Development Zone People's Hospital of Guangdong Province, Foshan 528222, China

Objective To explore the application of imaging tests in the diagnosis of pelvic fracture and pelvic organ injury.Methods 50 cases of pelvic fracture with pelvic organ injury underwent retrograde urethrography and contrast spiral CT, in order to observe the application of imaging diagnostic techniques in the diagnosis of the disease.Results 50 cases of pelvic fracture suspected imaging diagnosis, the diagnosis of urethral injury in 27 cases with pelvic organ damage in patients with bladder rupture in 20 cases, 3 cases of vaginal injury, 20 cases of bladder rupture peritoneal appearance of 14 cases of intraperitoneal 5 cases mixed type 1 cases; verification by surgery, the imaging diagnostic accuracy rate of 100%.Conclusion Retrograde urethrography surgery can be effective in diagnosing pelvic fracture and pelvic organ injury site,extent and condition and its treatment options before surgery and postoperative evaluation of important clinical significance.

Pelvic fracture; Pelvic organs; Injury; Retrograde urethrography; Spiral CT; Imaging

R683

B

2095-0616（2012）14-103-02

2012-05-02）