关节注射配合中药热敷治疗女性骶髂关节致密性骨炎31例

解放军第155中心医院外二科（开封475003） 赵 显

骶髂关节致密性骨炎是由骶髂关节髂骨部下1/3～2/3骨密度增高所引起的慢性腰腿痛，好发于女性，尤以经产妇为多。我们于2008年8月—2011年3月，对31 例患者在CT 引导下骶髂关节注射给药，配合中药热敷，疗效满意。

1 临床资料

本组31 例均为己婚经产妇女，年龄24～38 岁，平均27岁。病程6个月～3年，平均11个月。单侧发病11例，双侧4例。临床表现为反复下腰痛，向下放射至臀部和大腿，长时间行走或站立则症状加重，严重者会难以入睡。骶髂关节部叩痛及压痛，或轻度肌肉痉挛。骨盆分离与挤压试验阳性，直腿抬高试验（士），无神经根病症。急性期血沉增快。骶髂关节正位片，见髂骨沿骶髂关节中、下2/ 3 部有明显的骨硬化区，亦可发生在骶髂关节的骶骨缘。发生于髂骨的骨硬化区为三角形者，尖端向上病变部密度均匀，小梁间隙闭塞。骨硬化区构成清晰的直线或弧线，沿关节边缘分界，不侵犯关节面。

2 治疗方法

2.1 骶髂关节注射 患者俯卧于CT 床，行骶髂关节中、下2/3段3 mm ×3 mm薄层扫描。选择骶髂关节间隙与皮肤距离较短、关节间隙较平直、与矢状面夹角较小的层面为进针面。在CT 引导下确定体表进针部位，0.5%利多卡因局麻。穿刺针进入骶髂关节滑膜部，接10 mL注射器造成负压。将穿刺针推进5 mm，CT 扫描确认达到靶位，注入加有0.5%利多卡因的曲安奈德5 mL（含曲安奈德2 mL）。每周1 次，连续3次为1疗程。

2.2 中药热敷 应用协定方“热敷散”：丹参20 g，红花15 g，伸筋草15 g，透骨草30 g，桑枝15 g，桂枝15 g，川乌9 g，草乌9 g，乳香15 g，没药15 g，牛膝15 g，艾叶20 g，花椒15 g，川芎15 g，川断15 g，将上药用500 g食醋拌湿，装入布包中，蒸热15 min，取出凉至70 ℃～80 ℃，敷熨骶髂关节部。药袋与皮肤之间用干毛巾隔开，并在其上覆盖塑料薄膜,再加盖棉毯或热水袋保温。每次30 min，2次/d，7 d 1个疗程。药袋用毕凉干，连续使用4次。

2.3 疗效评定标准 治愈：疼痛消失，行动、跑步无障碍，恢复正常工作；有效：疼痛基本消失，仅做重活或长时间工作有不适，恢复原工作；有效：疼痛减轻一半以上，行动轻度障碍，不能完全适应以前工作；差：症状、体征无明显改善。

3 结果

31例经2个疗程治疗，痊愈10例，显效2例，好转1例，无效2 例。总有效率87%。随访3～6 个月，痊愈和显效病例均无复发或加重，好转病例加重1例。

4 讨论

骶髂关节致密性骨炎是引起慢性腰腿疼痛的重要原因之一，好发于中青年女性骶髂关节髂骨侧，是以骨质硬化为特点的非特异性炎症。

CT 导引下骶髂关节腔内注药，是近年来临床应用于治疗强直性脊柱炎的一种方法，笔者将其用于治疗骶髂关节致密性骨炎，取得良好疗效。由于骶髂关节结构复杂，故直接进行骶髂关节穿刺存在一定难度，但用CT引导，可做到准确定位。当穿刺针进入皮下组织后，准确地调整穿刺角度，是决定穿刺成功与否的关键。同时，在骶髂关节区选择进针的合适层面也极为重要，当进针受阻时，可适当加大力度。但进针不可太深或偏斜，避免针尖紧贴或进入关节面皮质，而影响注入药物。

本病属中医“痹证”范畴，中医认为，本病主要病因病机为肝肾亏虚、筋骨失养，复加风寒湿邪侵袭，或劳损致，气血运行不畅, 瘀血闭阻经络。我们以温经散寒、活血化瘀药物为主制成“热敷散”药袋，方中丹参、红花、乳香、没药、川芎活血祛瘀、行气止痛；伸筋草、透骨草、桑枝、桂枝祛风散寒、舒筋活络、通利关节；川乌、草乌、艾叶、花椒温经散寒止痛；牛膝、川断补肝肾、强筋骨。现代药理认为，上述药物具有良好的抗炎镇痛、改善微循环的作用，使病变部位毛细血管扩张，血液循环加速，从而减轻或消除致炎物质对神经根及软组织的刺激，达到抗炎镇痛的目的。