由“人卧则血归于肝”切入探究不寐

夏宛廷 廖逸茹 文赟 谢慧

近年来，随着社会经济科技的高速发展，现代生活节奏的加快，社会竞争日趋激烈，学习压力大，工作竞争激烈，以及娱乐产业的发展，不寐的发病率也呈逐年上升的趋势，据有关调查[1]，全球有近30%的人有睡眠困难，45．5%的中国人存在不同程度的失眠问题。国外大多数流行病学调查结果显示 ,每年大约有 33 %的人出现过睡眠障碍 ,有 17 %的人为严重失眠,失眠严重影响人们的生活、工作及身心健康[2]。可见，不寐已受到社会越来越多的重视。本文将从肝、血的角度，探讨肝与不寐的相关性。

1 不寐的定义，肝的生理，“人卧则血归于肝”的思考

1.1不寐

不寐是指经常性的睡眠时间减少，或不易入睡，或睡眠短浅而易醒，甚或彻夜不眠的表现。中医对不寐的认识,早在《难经》就有其病名记载。历代医家对其各有独到的见解、各有发挥。在《内经》中被称为“不得卧”、“卧不安”、“目不瞑”、“不得眠”、“卧不得安”、“夜不瞑”等。“不寐”最早见载于马王堆汉墓出土的帛书《足臂十一脉经》和《阴阳十一脉灸经》，两书将本病称为“不卧”、“不得卧”和“不能卧”。

1.2肝的生理

肝为“血海”，“血之府库”,“血室”。《临证指南医案·肝风》有“肝体阴而用阳”的学说。肝为将军之官，喜条达恶抑郁，性刚，主动主升。肝者，罢极之本，魂之居也。肝的主要生理功能是主疏泄和肝藏血。

《四圣心源·妇人解》:“木性喜达, 木气条达, 故经脉流行, 不至结郁。”《血证论》：“肝属木, 木气冲和条达, 不致郁遏, 则血脉得畅。”肝气的正常疏泄，保证了脏腑经络之气升降出入运动的协调平衡及血液在脉管中循行的通畅。“中焦取汁，变化而赤，是谓血”。“血液，灌溉一身，无所不及，故凡七窍之灵，以致滋脏腑，安神魂，无非血用也。”(《景岳全书·不寐》)。 《灵枢·平人绝谷》云：“血脉和利，精神乃居”。血液源于水谷精微，生化于脾而藏受于肝，可以濡养自身，阴阳平衡。故肝藏血功能的正常维持了气血的正常运行，使人气血和调，精力充沛，心境平和，神魂安宁。

1.3“人卧则血归于肝”的思考

“人卧则血归于肝” 出自《素问·五藏生成》，卧即为睡眠。王冰注释在《 增广补注黄帝内经素问》中进一步注释说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。何者？肝主血海故也。”肝藏有“血海”，“血之府库”,“血室”之称。血液下注,内藏于肝,寄居血海。此外，笔者认为“血归于肝则人卧”。即肝藏血也是人卧的重要保障。

人卧则阴血得以归于肝，故阳入于阴则寐。阳气尽，阴气盛，则目瞑。血者，神气也。寐者，神返舍，息归根之谓。盖寐本乎阴，神其主也。血归于肝，故神得以安，神安则寐。肝主血，肝以血为自养，血足则柔；肝藏血，血舍魂。故血归于肝，肝体柔和，魂有所藏。简言之，卧则血归于肝，真阴精血足，阴阳相交，神安其室，魂有所舍，乃能安寐。

2 不寐则血不归于肝，肝体失养

李智[3]认为，卧时血归于肝是人体营卫机制运行结果，也是维持内脏尤其是肝生理正常功能的重要因素。张磊[4]认为，长期不寐，暗耗人体的精神气血，机体难以达到阴平阳秘的平衡状态。石冠卿[4]认为，时常熬夜，阴血暗耗，使肝无所藏，阴不制阳，虚火上扰心神而不寐。梁学军等[5]的研究结果表明， 失眠症患者存在有躯体化、焦虑、抑郁、恐惧、强迫、 偏执、敌对、人际关系敏感和精神病性症状等多种心理障碍， 而这些障碍从中医的角度分析， 也多属于肝气郁结。肝为将军之官，体阴而用阳。长期不时卧，血不归于肝，肝体失养，肝的体阴用阳功能紊乱，导致肝失疏泄，肝不藏血，表现为不寐及一系列的伴随症状。若肝失疏泄，则可能形成肝郁气乱，郁而化火，痰热内郁，肝郁血瘀，肝火旺盛等证候，从而加重不寐的发生。若肝不藏血，则可能出现肝阴血虚，肝虚邪扰的证候，导致不寐。下文将分别予以详细叙述。

3 肝藏失健，加重不寐

《医方辩难大成》云：“气血之乱皆能令人寤寐之失度者也”。肝郁不舒，气机失调，气血不和，心神不宁，甚或气郁化火上炎，魂魄飞扬，而致不寐，可伴见情绪低落，郁郁寡欢或烦躁不宁。《素问·刺热论》云：“肝热病者….热争而狂言及惊，胁满痛，手足躁，不得卧。”《症因脉治》曰: 肝火不得卧之因……肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。肝火旺盛，虚烦不寐，可伴见气逆血壅，血液妄行而成离经之血。《血证论 卧寐》中说:“肝经有痰，扰其魂而不得寐” 《景岳全书·卷十八·不寐》云：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致热致不眠者多矣”，肝胆痰热内郁，证见不寐同时，可有痰浊上蒙清窍，闭阻头目，情志躁狂、神昏、头目眩晕等症状。

《血证论·评释》云：“肝血虚，则虚烦不眠，骨蒸梦遗”，“阳气盛则瞋目”，肝阴血亏虚，阳无所制，阴虚阳亢，阳盛则寤。正如《类证治裁》云:“不寐者，病在阳不交阴也”；“肝藏血，血舍魂”，肝喜润而恶燥，润则肝体柔和，肝魂内藏，若肝脏阴血亏虚，阳浮于外, 魂不入肝, 则不寐。《普济本事方·卷一》论述了肝经血虚，魂不首舍，影响心神不安而发生不寐的病机。《杂病源流犀浊·不寐源流》中认为有由肝虚而邪气袭者，必至魂不守舍，故人卧则不寐。《普济本事方·卷一》论述不寐的病因说“平人肝不受邪, 故卧则魂归于肝,神静而得寐。今肝有邪, 魂不得归, 是以卧则魂扬若离体也。”肝虚邪扰，疏泄失常，气机失调百病丛生。“肝受血能视”，“肝和则目能辨五色矣”，肝血不足，目失濡养，则视物不清，故可伴见目昏、目涩；肝主筋，在体合爪甲，若肝血不足经脉失养，可以出现肢体麻木不仁，关节屈伸不利，爪甲不荣。

《知医必辨》中曰: 人之五脏，惟肝易动而难静，其他脏有病，不过自病，抑或延及他脏，久病而生克所致，惟肝一病常延及他脏，五脏之病，肝气居多。“故肝常病及它脏，出现肝脾不和、肝火犯肺、肝肾阴虚等。正如《医学真传》云”阴阳交会于坤土，太阴土虚，阴阳不归，则不能睡;木火刑金，气机升降失常，可致不寐;肝为肾之子，得真水以涵濡，得真气以制伏，久病及肾，阴虚阳亢而不寐难怪古云肝为贼脏。“气的运行有序赖肝之疏泄有常，五脏的正常运行赖于肝的气机疏泄均衡，经脉通畅，营卫运行和调，寐而有时。”见肝之病，知肝传脾。肝失疏泄，易乘脾伐胃，使脾虚运化无权。故不寐基础上可以伴见食欲不振，乏力，身体疲惫。

综上，不卧则血不归于肝，肝藏失养，肝体阴用阳功能紊乱，肝失疏泄、肝不藏血，可以形成肝郁气乱、郁而化火、痰热内郁、肝郁血瘀、肝火旺盛、肝阴血虚、肝虚邪扰等证候，这些变化反过来可以加重不寐的发生。

4 讨论

不寐是当今社会亚健康的重要因素。长期不寐可致精血暗耗，气机失常，阴阳失调，脏腑功能紊乱，其中以肝脏所受影响最大。反之，肝脏失健，体阴用阳不能，肝失疏泄，肝不藏血，阴阳失交，神魂失舍，离散飞扬，最终可以导致不寐，并且伴见多种不适症状。可见，不寐与肝功能失常互为因果，恶性循环。笔者从“人卧则血归于肝”入手，分析肝与不寐的发生的相关性，并分为多个肝相关证型进行辨证论述，为临床从肝治疗不寐提供思路。

[1] 赵忠新，黄继忠． 临床睡眠障碍学[M]． 上海: 第二军医大学出版社，2003: 121．

[2] Rosekind M R. J clin psychiatry ,1992 ,52(supple) :4 - 6.

[3] 李智，浅析“人卧则血归于肝”，中国中医药，2010，8(9):

[4] 汤宇，《失眠对证自疗》，人民军医出版社.

[5] 梁学军,戴光明,郑健,等.综合医院心理门诊失眠症患者认知心理分析.临床神经电生理学杂志,2008,17(2):90.