儿童腺样体肥大中医治疗综述

2012-01-23多鹏李凡成

中医眼耳鼻喉杂志 2012年4期

多鹏李凡成

腺样体肥大是儿童常见病,多见于3～10岁之间的儿童,发病率为9.9%～29.9%[1]。腺样体肥大分为生理性和病理性两种,儿童腺样体肥大常属生理性,若其肥大并伴有影响全身健康或邻近器官症状者,才称腺样体肥大[2]。近年来中医方法治疗本病频见报道,且疗效显著,现将近年相关报道综述如下:

1 儿童腺样体肥大的中医病因病机

中医古代文献中无腺样体肥大之病名,现多根据症状将其归属于“酣眠”、“鼾症”、“颃颡不开”等病。中医多认为病多为肺脾肾阳气亏虚,痰浊凝结颃颡所致[3],不同医家对本病则有不同的阐述。

干祖望等[4]认为本病属于“酣眠”、“鼾症”,因“如其禀质不充,天赋荏弱或后天失养,……是虚”。李淑良[5]等根据朱丹溪“痰注”理论将此病归纳在“痰核”范畴,认为此病与肺、脾、肝的功能失调有关。李凡成[6]等称本病为“颃颡不开”,认为此病因脏腑亏虚,痰浊结聚于颃颡,影响气机流通所致。周氏喉科传人周彩云[7]认为其本病是由于以其形气未充,肺脾气虚,寒邪留滞,痰浊内生,寒痰相搏,凝聚咽喉、颃颡,清窍不利。”王晓燕[8]将本病归属于“乳蛾”范畴,认为小儿系稚阴稚阳之体,“肺脾不足”、“肝常有余”的生理特点是病之根本,三脏功能失调最终导致病理产物痰、郁、瘀为标,相互为患、互为因果,进而导致本病。袁雪盛[9]也将本病归属于“乳蛾”范畴,认为本病多由于肺经湿热、渐积鼻咽、留伏不散所致。庄玲伶[10]认为此病多由风热毒邪侵袭患儿咽喉,风热相搏,气血壅滞,结于咽后壁所致。

2 辨证施治

干祖望[4]将本病分为虚证、实证进行治疗,实证以消痰软坚为主,常用三子金灯汤加减,虚证以益气化痰为主,常用四海六君子汤加减。

王永钦等[11]将本病分为肺肾阴虚、肺脾气虚、气血瘀阻三型进行治疗,分别采用六味地黄汤合百合固金汤加减、补中益气汤合二陈汤加减、会厌逐瘀汤加味进行治疗。

李凡成[6]将本病分为阳虚和气虚两型进行治疗,阳虚证常用巩堤丸加夏枯草、法夏治疗,气虚证常用六君子汤合消瘰丸加减治疗。

俞景茂[12]从肺脾气虚(方用玉屏风散合二陈汤加味)、肺肾阴虚(方用六味地黄汤加减)、气滞血瘀(方用会厌逐瘀汤加减)3型辨证论治小儿腺样体肥大,取得较好疗效。

中医治疗疾病历来讲究辨证论治,在此病的治疗上也是根本依据之一。同病异治尤能体现中医的特色所在,然而,缺乏相对统一的证型判定标准,各言其说,是这方面研究的缺陷。

3 专病专方

彭文[13]据叶天士“久病入络”思想,运用补阳还五汤加味治疗本病40例,效果满意。

袁雪盛[9]运用自创慢蛾散(山豆根、野菊花、甘草、党参、黄芪、生白术、茯苓、木香、砂仁、辛夷、桔梗、制附子、薏苡仁)治疗本病86例,每日1剂,水煎分服,治疗2周,临床效果明显。

姜之炎、石李[14]临床运用通窍化痰方(辛夷、苍耳子、石菖蒲、象贝母、丝瓜络、夏枯草、昆布、甘草)加减治疗本病32例,30天为1疗程,治疗3个疗程,疗效良好。

庄玲伶[10]以清热解毒、消壅散结治则,自拟腺样体方(金银花、连翘、夏枯草、山慈姑、川芎、菊花、蝉蜕、黄芩、柴胡、郁金)加减治疗本病(108例),疗效满意。

史英杰[15]以滋阴化痰、软坚散结为治疗大法,运用自拟方(玄参、生牡蛎、蒲公英、草河车、浙贝、僵蚕、赤芍、昆布、穿山甲、王不留行、山慈姑、海浮石、夏枯草、三棱、莪术)治疗本病33例,疗程1个月,效果满意。

于海燕等[16]使用鼻渊通窍颗粒(山东新时代药业公司生产)+蜂蜜+喉症丸(济南宏济堂生产)治疗本病32例,7天为一疗程,一般连用两个疗程,临床疗效满意。

徐荣谦教授[17]本着“散结必先消瘀,消瘀必先祛痰,祛痰必先理气,理气必先祛邪”的原则,强调运化中土是治病之本,运用“祛邪理气、痰瘀同治”理论,自创清腺方(蒲公英、金银花、炙麻黄、莪术、川贝母、山慈菇、桂枝、炒栀子)治疗本病30例,28天为1疗程,治疗3个疗程,取得满意效果。

韩梅、关宁宁[18]应用口服消腺散(山慈菇、海藻、昆布、半夏、陈皮、黄芪、党参等)配合中药雾化吸入治疗肺脾气虚证儿童腺样体肥大患者30例,连续7天,疗效确切。

周文谨[19]根据“瘀热”理论,临床应用白虎加人参汤加减治疗小儿腺样体肥大30例,用药3周,疗效满意,但对病史较长(超过1年)、腺样体阻塞后鼻孔超过75%的患儿疗效欠佳。

刘玉书[20]运用自创“核消散”(穿山甲、紫荆皮、金莲花、苍耳子、辛夷、白芷、山慈菇、夏枯草、川芎、甘草)治疗本病480例,2天1剂,疗程30天,疗效显著。

关于本病专用方的报道较多,这是因为中医师对中医理论及疾病的理解各见仁智,根据自己多年的临床经验创立经验方,而因为缺乏大样本的验证,在临床难以推广应用。今后,在探索专用方时应加大对临床客观指标的提取,并应联合多中心、提高样本数加以研究。

4 局部治疗

钱亚昇等[21]采用清热解毒药为主(金银花、鱼腥草、野菊花、黄芩、薄荷)制成的中药制剂超声雾化治疗儿童腺样体肥大(中度肥大者更为适宜)80例,每次15min,每天2次,并与西药0.5%呋嘛滴鼻液治疗组72例(每侧鼻腔每次2～3滴,每天3～5次)对比,均治疗7天,取得明显优于对照组的疗效。

刘秀红等[22]利用鼻咽盐水吸洗法治疗22例腺样体肥大患儿,每次2～5ml,每天2～3次;并设对照组20例,采用常规滴鼻液治疗。1年后随访观察组疗效较对照组明显。

朱镇华、江永忠[23]将103例儿童腺样体肥大患者随机分为两组,均使用玉屏风散(广东环球制药生产;每次5g,2次/日)和标准桃金娘油(德国产,儿童装;每次1粒,2次/天)治疗20天,在此基础上治疗组加用参苓灌洗液(黄芪、党参、茯苓、砂仁、白术、桔梗、白芷、山药、辛夷、黄芩、皂刺)按比例配成300ml的灌洗液,对照组用生理盐水40ml加用庆大霉素8万单位、地塞米松磷酸钠5mg配成混合液42ml,两组均进行鼻咽腔灌洗治疗,隔日1次,治疗10次。治疗结束后比较治疗前后临床症状及X线表现,观察组的疗效明显优于对照组。

王永钦、李凡成等[6,11]人认为本病可以使用鹅连滴鼻液、辛夷滴鼻液、滴鼻灵等滴鼻,或含服润喉丸、铁笛丸、草珊瑚含片等,可以起到一定的治疗作用。

由于腺样体位置特殊,近年来结合中医理论,局部治疗逐渐增多,临床报道也证实便捷有效。随着临床应用的增多,关于局部治疗本病的研究会进一步深入。

5 针灸治疗

黄素贞[24]临床以通调督脉,开鼻窍为治疗原则,取穴百会、上星、印堂,双迎香、双合谷、双列缺,针刺治疗本病30例,取得较好疗效。

赵文明、白罡[25]应用针灸方法,以曲池透臂膈为主穴,根据儿童的体形选用合适的针具,并配伍列缺、太冲、丰隆等穴位,以调畅经脉、宣通气血、化痰散结为治则,治疗本病取得良好疗效。

王永钦等[11]认为治疗本病各种证型均可运用耳针疗法,取肺、肾、脾、胃、咽喉、内鼻、内分泌、皮质下、肾上腺等穴,每次选2～3穴,埋针,或以王不留行籽贴压耳穴,令病人每日自行揉按1～2次。

近年来针灸治疗本病时有报道,通过辩证论治,紧抓病机,主以疏通经络气血,化痰散结通窍为治则,临床疗效显著。在手术和药物治疗之外,为患者开辟了另外一条可供选择的途径。

6 中西医结合治疗

何春玲[26]将96例儿童腺样体肥大患者随机分为两组,所有患者均行全麻下腺样体吸割术,中西医结合治疗组(48例)手术加用中药(常用:辛夷,苍耳子,细辛,党参,白术,山药,茯苓,桔梗,玄参,板蓝根,山豆根,羌活,川贝母,穿山甲,甘草等)治疗,对照组手术前后应用抗炎药物治疗,随访6个月。从临床表现和治愈率比较,中西医结合组比手术组疗效显著,并发症明显下降。

刘峰等[27]对128例腺样体肥大患者均行腺样体吸割术,手术前后根据腺样体肥大的中医辩证理论,采用六味地黄汤、补中益气汤等加减配合治疗。结果128例均无腺样体复发,并对其合并症(动眼症、头晕头昏、鼻窦炎、分泌性中耳炎等)有较好的治疗作用。

张亚芬[28]治疗27例儿童腺样体肥大患者,均予全身应用抗生素及局部用药(滴鼻或雾化吸入),急性期可使用少量肾上腺皮质激素,同时口服吉诺通胶囊及中药鼻渊舒口服液。7天为1疗程,连服3～6个疗程。结果显效15例(56%),有效10例(37%),无效2例(7.0%),总有效率93.0%。

中西医结合治疗本病的研究相对不多。笔者认为这将是一个重要的研究方向,尤其对于临床上所见症状较重、有较多并发症、急需手术解决现状的患者而言,在手术前后配合中药治疗,对本病及并发症的治疗具有明显优势。

[1] 史保院,史丽,殷风芳.儿童腺样体肥大经口行鼻内镜下吸切术[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2007,21(3):221-223.

[2] 田勇泉主编.《耳鼻喉头颈外科学》[M].北京:人民卫生出版社,2008:144.

[3] 李凡成,翦新春.实用耳鼻喉科口腔科手册[M].长沙:湖南科学技术出版社,2010:374-375.

[4] 干千,徐轩,陈国丰.干氏耳鼻咽喉口腔科学[M].南京:江苏科学技术出版社,1999:243.

[5] 赵文明,刘静,李蕾.李淑良治疗小儿腺样体肥大经验[J].江西中医药,2011,42(6):17-18.

[6] 李凡成,徐绍勤.中西医结合耳鼻咽喉科科学[M].北京:人民卫生出版社,2001:269.

[7] 李凡成,周贱丰.《周氏喉科家珍》[M].北京:人民军医出版社,2008:81.

[8] 刘娟,王晓燕.王晓燕主任医师中药治疗腺样体肥大验案举隅[J].中国中医药咨询,2012,4(5):286.

[9] 袁雪盛.慢蛾散治疗儿童腺样体肥大86例[J].现代中西医结合杂志,2008,17(20):3165-3166.