原发性高血压伴视网膜病变的临床护理与分析

赵延玲

原发性高血压伴视网膜病变的临床护理与分析

赵延玲

目的 观察分析原发性高血压伴视网膜病变的临床护理效果。方法 对63例原发性高血压进行抗高血压治疗的同时，进行心理护理、饮食护理，病情监测、用药护理和用眼卫生护理。结果本组63例，显效36例(57.14%);有效18例(28.57%);无效9例(1 4.29%);总有效率(显效+有效)85.71%。结论 高血压可导致眼底视网膜改变，有效降压治疗和护理可取得较好效果。

原发性高血压;视网膜病变;护理

眼与系统性疾病的关系极为密切。许多系统性疾病会引起眼病，或出现眼部改变。随着生活条件的改善及医疗条件的进步，原发性高血压导致的视网膜病变逐渐被临床重视。据统计有70%的原发性高血压患者可引起眼底视网膜血管改变，其眼底改变程度与年龄、病程长短，血压严重程度有关［1］。2008年3月至2011年5月，我们共收治原发性高血压伴眼底视网膜病变68例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例，男36例，女32例;年龄46～76岁，平均56.4岁;高血压分级:Ⅰ级4例，Ⅱ级38例，Ⅲ级29例;病程:6个月～2年17例，2年1个月～4年33例，4年1个月以上13例;伴有糖尿病21例(血糖在7.1～13.6 mmol/L);伴有高胆固醇血症21例(总胆固醇6.0～13.2 mmol/L，甘油三酰:1.5～7.4 mmol/L)。眼底视网膜表现:Ⅰ级10例，Ⅱ级36例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例。

1.2 治疗方法 本组63例，采用硝苯地平缓释片，缬沙坦和氢氯塞嗪和格列美特、二甲双哌、胰岛素，舒血宁针及阿托伐他丁等治疗，因合并症不同而调整方案。

1.3 护理方法:

1.3.1 心理护理 高血压伴有眼底病变者，特别是正处在工作和事业兴盛时期的患者，由于疾病和视力减退，对工作和生活带来极大不便，心理上会产生焦虑、恐惧、抑郁、悲观等心理反应。甚至过度思虑自己的职业改变，角色变化，如提前退休，变换到一般工作岗位。加之家庭的过度保护等因素，使自己的自尊受到威胁，产生自卑、抑郁、悲观等负面情绪。此时，护士要给与心理关怀，体贴安稳患者，运用科学知识，告知本病的可预防性和可治疗性，争取调动患者的主动能动性，积极配合治疗，使原发病血压稳定与最佳状态、以延缓其他合并症的发展。同时做好健康教育。

1.3.2 饮食护理 对于高血压患者，要建立低脂低盐食谱，限制钠盐摄入，一般每天限制在5 g以下，适当补充维生素和钾、钙量。多食绿色食物如菠菜、水果、豆类食品，油菜、芹菜和菌类副食品;增加粗纤维食物摄入，保持大便通畅;减少脂肪组织的摄入，补充适量蛋白质如蛋清、鱼类;戒烟戒酒，控制体重和总热量摄入。

1.3.3 用药护理 高血压病是一种慢性疾病，需要长期服药。护士要强调长期药物治疗的必要性。即使血压降到了理想水平，应继续服用维持量，以保证血压的长期相对稳定，为了服药方便，减少漏服，主张使用长效制剂;告知有关药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。嘱患者按时按量服药，不可自行调整剂量或擅自停药。导致血药波动，引起眼底出血等不良事件发生。对于使用静脉给药者，要注意输注速度，观察输液反应，应用胰岛素者预防低血糖反应。

1.3.4 病情观察 定期定时测量血压，血压一般控制在140/90 mm Hg以下。同时注意检查视力，眼压及眼底视网膜变化。一旦发现血压波动明显、或伴有剧烈头痛、恶心呕吐，视力模糊、面色及神志改变，即使通知医生处理。

1.3.5 眼部护理 原发性高血压约70%合并视网膜病变，特别是达到2级以上者，则眼部病变发生率更高。发4年内或眼睛有任何症状时必须看眼科，以后每年追踪一次;对于糖尿病视网膜病变或病变严重者，则3个月就医1次，以便早期发现病变，早期干预，避免病情恶化。意用眼卫生，避免熬夜及长时间的近距离用眼。伴有干眼症者可给与0.1%玻璃酸钠眼药水点眼。

2 结果

2.1 疗效标准 显效:血糖4.4～6.1 mmol/L，血压＜130/8 mm Hg，总胆固醇 ＜4.5 mmol/L;有效:血糖≤7.0 mmol/L，血压 ＞130/80～ ＜140/90 mm Hg，总胆固醇≥4.5 mmol/L;眼底分级下降1级以上。无效:血糖＞7.0 mmol/L，血压＞1＞140/90 mm Hg，总胆固醇≥6.0 mmol/L，眼底无明显改变。

2.2 临床疗效 本组63例，显效36例，占57.14%;有效18例，占28.57%，无效9例，占1 4.29%;总有效率(显效+有效)85.71%。

3 讨论

视网膜动脉对高血压的反应是血管痉挛、变窄、血管壁增厚，严重时出现渗出、出血或棉绒斑 。如能早期发现，及时治疗，去除病因，降低血压，早期的眼底病变可逐渐消退。本组高血压1～2级42例，经积极抗高血压治疗和科学护理，有36例显效。大延缓了眼底病变进程。如未能达到及时治疗，晚期视网膜动脉呈银丝状或完全闭塞视网膜因缺血导致视盘和视网膜新生血管形成。甚至导致完全失明［2］。总之，高血压可导致眼底视网膜改变，有效降压治疗和护理可取得较好效果。

［1］陆再英，钟南山，内科学，第7版，北京:人民卫生出版社，2007:252-264.

［2］惠延年，眼科学，第5版，北京，人民卫生出版社，2001:207.

454191 河南省焦作市中站区人民医院耳鼻喉科