坐骨神经痛58例临床研究

范玉伟 王连堃 肖玲 祝鸿雁

坐骨神经痛是一种常见疾病，是指沿坐骨神经通路及其分布区域的神经性疼痛。多见于中老年男子，以单侧较多。收集2009年10月至2011年10月收治的坐骨神经痛患者58例，临床疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组58例坐骨神经痛患者，男45例，女13例;年龄21～71岁;病程8 d～19年。

1.2 临床特点 多急性或亚急性起病，亦有慢性反复发作者。病变常为单侧，症状为臀部疼痛和酸胀不适，疼痛多呈放射性，放射至大腿、胭窝、小腿外侧、足外侧，呈持续性钝痛，阵发性加剧，呈刀割样或烧灼样痛，常在夜间更为加重。行走、活动、咳嗽、用力排便或牵拉坐骨神经时可诱发或加重疼痛。沿坐骨神经有压痛，局限于腰4、腰5棘突旁、骶髂点、臀点、股后点、腓肠肌点等，直腿抬高试验阳性，交叉直腿提高试验阳性常为根性坐骨神经痛，坐骨神经支配区的肌肉可有轻度力弱，跟腱反射可减低。肌电图示相应的肌肉失神经支配，可见单纯相、纤颤电位、束颤电位等，坐骨神经传导速度减慢，潜伏期延长等。均符合坐骨神经痛诊断标准。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗 急性期，卧硬板床休息2～4周，以减轻病变组织和神经张力及反应性水肿。直接针对病因治疗，如手术切除肿瘤;缝合急牲外伤引起的神经断裂;抗痨治疗骨结核、盆腔结核;抗生素抗炎抬疗。神经根性痛可行椎旁或骶管内硬膜外封闭;干性坐骨神经痛，可行局部痛点、坐骨神经周围封闭。

1.3.2 物理治疗 急性期可选用紫外线、短波、调制中频电疗法、干扰电疗法、超刺激电疗法等。通过改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，从而达到消炎、止痛的目的。慢性期可用超声波疗法、音频电疗法、间动电疗法、音乐电疗法等，以达到改善组织营养、促进代谢、降低神经兴奋性、减轻粘连、防治肌肉萎缩的目的。

2 结果

坐骨神经痛的预后依病因及治疗而异，通常经上述综合治疗，大都在4～8周逐渐恢复，且预后良好。少数转为慢性，症状时轻时重，甚至数月、数年不愈，并常反复发作，可遗留腰部及坐骨神经分布区酸痛。经治疗总有效率分别94.7%。

3 讨论

骨神经痛系指沿坐骨神经通路即腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧发生的疼痛症状群［1］。按病损部位分根性和干性坐骨神经痛两种，前者病因以腰椎间盘突出最多见，其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎等。干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上，病因有骶骼关节炎、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、梨状肌综合征、臀肌内注射射不当以及糖尿病等［2］。针对病因治疗，硬板床休息，腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1～2周常可使症状稳定。可坚持做床上体操。要劳逸结合，生活规律化，适当参加各种体育活动。运动后要注意保护腰部和患肢，内衣汗湿后要及时换洗，防止潮湿的衣服在身上被焐干，出汗后也不宜立即洗澡，待落汗后再洗澡，以防受凉、受风。在急性疼痛期，不要拾起超过4.536 kg的重物和不要用腿、臂和背部用力上举重物，可推但不要拉重物。为了避免牵拉坐骨神经，以减轻疼痛，患者常有一些特殊的减痛姿势，如睡觉时喜向健侧，患病侧下肢的髋膝部微屈。坐下时以健侧的臀部着力。站立时身体重心在健侧，弯腰拾物时，患肢膝部屈曲，时间一久便造成脊柱侧弯，大都弯向病变一侧。任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛。沿着坐骨神经通路的各点:如腰椎旁，相当于环跳、委中穴处，踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛。除疼痛外，小腿外侧面和足背处有针刺、发麻等感觉，大腿后方及小腿的肌肉松软无力、日久有轻度的肌萎缩。坐骨神经炎在病初的5～10 d内疼痛最剧，6～8周后减轻并逐渐恢复正常。坐骨神经炎的早期可给消炎止痛剂，如吡罗昔康、吲哚美辛等［3］。肾上腺皮质激素也可短期应用。口服或肌内注射B族维生素，患侧下肢保暖，配合针灸、理疗、体疗和按摩。坐骨神经炎在病初的5～10 d内疼痛最剧，6～8周后减轻并逐渐恢复正常。疼痛发作时，可冰敷患处30～60 min，每天数次，连续2～3 d，然后以同样的间隔用热水袋敷患处，每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部，温度不可太高，以舒适为宜。本病患者急性期应及时就医，卧床休息，并密切配合诊治，预后通常较好。

［1］牟善初.新编内科学.北京:人民军医出版社，2002:1371.

［2］张学庸.新编内科诊疗手册，第3版.北京:金盾出版社，1987:864.

［3］蒋雨平.临床神经疾病学.上海:上海医科大学出版社，1999:626.