肺纤维化合并呼吸衰竭患者的护理

2012-01-23亓红艳张英李恩英

中国现代药物应用 2012年17期

亓红艳张英李恩英

肺纤维化是一种原因不明、以弥漫性肺泡炎和肺泡结构紊乱最终导致肺间质纤维化为特征的疾病预后差，在疾病发展过程中患者常出现呼吸衰竭以及其他危及生命的并发症。因此对该类患者的护理至关重要。本文对30例特发性肺纤维化并发呼吸衰竭的患者的护理进行总结，报告如下。

1 临床资料

选择2011年1月至2012年5月在我院呼吸科住院治疗的特发性纤维化并发呼吸衰竭的患者，其中男23人，女7人。

2 护理

2.1 严密观察患者病情变化

2.1.1 对患者的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌的情况，呼吸困难的程度等情况做好及时观察。注意SaO2的变化及有无肺性脑病的表现。观察缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部呼吸音及啰音变化;患者有无心力衰竭的症状与体征，尿量及水肿情况等。昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射，及时了解血气分析、尿常规、电解质等检查结果。在病情观察过程中，有异常情况及时通知医师［1］。

2.1.2 密切监测意识、生命体征的变化，由于缺氧、二氧化潴留可引起血压升高。心动过速、心律不齐，继而出现脉率减慢，血压下降，可能导致循环衰竭或心跳骤停，所以，应行持续心电监护，密切注意血压、心率脉率的变化。如患者出现头痛、嗜睡、意识模糊、烦躁，及时行动脉血气分析，判断是否有肺性脑病的发生。

2.1.3 皮肤的观察，如皮肤潮红多汗浅表静脉充盈提示二氧化碳潴留加重，末梢循环衰竭时可出现紫绀。遵医嘱给予吸氧。对Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度(25% ～29%)、低流量(1～2L/min)鼻导管持续吸氧，以免缺氧纠正过快引起呼吸中枢抑制。如配合使用呼吸机和呼吸中枢兴奋剂可稍提高给氧浓度。若给氧过程中若呼吸困难缓解、心率减慢、发绀减轻，表示氧疗有效。

2.1.4 保持呼吸道通畅及时清除痰液，清醒患者鼓励用力咳痰，对于痰液黏稠患者，鼓励多饮水，给予雾化吸入，稀释痰液，雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化治疗过程中，应密切观察病情，如经治疗后症状改善，发绀减轻，咳嗽减少，痰液变稀，肺部啰音减少，表示疗效良好，如出现痰变黏稠，不易排出，呼吸困难，发绀显著，提示疗效不好，应查看有无下述原因，是否气雾过冷，引起支气管黏膜干燥，分泌物变稠，或是雾量过多，引起支气管反射性痉挛，应及时处理。咳嗽无力者定时协助翻身、拍背，促进排痰。对昏迷患者可机械吸痰，保持呼吸道通畅。同时注意观察咳痰的颜色、量及黏稠度。指导并协助患者正确留取痰标本。患者痰黄而且多而稠提示病情加重，如果痰色白量少而且稀提示病情好转。

2.2 尿量的观察尿量反映液体平衡及心肾功能。每日准确记录出入量。

2.3 观察药物的不良反应特发性肺纤维化患者长期应用激素及抗菌药物治疗，注意预防各种感染，尤其注意观察口腔黏膜有无真菌感染。我们使用牙龈炎冲洗器进行口腔护理，防止口腔粘膜溃疡发生。

2.4 饮食上要清淡、易消化以流质或半流质为主，多吃瓜果蔬菜，避免食用辛、酸、麻、辣、油炸、过甜的食物及蛋、鱼、虾等易诱发哮喘的食物。不要吃刺激性的食物。总的说来饮食特点应是:饮食必须做到多样化，合理搭配、富有营养、比例适宜，并且宜于消化吸收。

2.5 无创呼吸机辅助呼吸的护理向患者及家属介绍病情，讲述无创通气的原理和作用，消除患者对无创呼吸机的生疏感和惧怕感。在使用前选择合适的鼻面罩，让患者试戴。鼻面罩与面部吻合良好，四头带或固定带松紧适宜，以鼻面罩不漏气为准。不可让患者有过强的压迫感，在易摩擦部位用凡士林涂抹保护皮肤或用无菌透明敷贴保护，避免压伤和擦伤面部皮肤。注意观察并发症，如:腹胀，呜咽。指导患者闭紧嘴，用鼻呼吸，并减少吞咽动作，避免把气吸到胃内，造成胃肠胀气。必要时加用促进胃动力药，以消胀通气。每日更换湿化水。适时调整呼吸参数。

2.6 皮肤护理长期卧床的患者，给铺气垫床，注意给予定期翻身，防止压疮发生。

2.7 心理护理由于病情久治不愈，反复发作，患者常会出现忧郁、紧张、焦虑等负性心理作用。所以对肺纤维化患者的心理护理很重要。要关心体贴患者，言语温柔，态度和蔼。不断鼓励患者，使其树立战胜疾病的信心，从而能积极配合治疗护理。