急性草乌中毒的基础理论与临床诊治

陈留柱

(内蒙古兴安盟蒙医院，内蒙古 乌兰浩特 137400)

1 草乌的功能、主治

草乌味辛、性温、轻;有毒。功能:杀粘，止痛，燥协日乌苏(即黄水)，主治瘟疫、流感、天花、肠刺痛、丹毒、疥疮、腮腺肿、痛风、关节风湿痛、白脉病、中风。

2 草乌的现代药理作用

2.1 草乌具有较强的镇痛、抗炎作用。

2.2 具有局部麻醉、抗肿瘤，抑制免疫功能，降低血糖的作用。

2.3 草乌过量可兴奋迷走神经，抑制呼吸中枢，使呼吸变慢。

2.4 心血管系统:具有强心作用和致心律失常作用，大剂量可使心率加快，可发生室性早搏、心室颤动甚至停搏。这主要对心脏的直接作用和兴奋迷走神经以及细胞膜钠离子通透性增加等因素引起。低浓度草乌使血管舒张，高浓度草乌使血管收缩。血管痉挛、心律失常、心搏量减少而血压下降。

2.5 神经系统:草乌可阻断神经肌肉的兴奋性，麻痹延脑呼吸及大脑运动中枢的作用。

3 草乌的临床应用

草乌一般与其它药物配伍应用，治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎、坐骨神经痛及坐骨神经炎、腰椎骨质增生、肩周炎、增生性脊椎炎、中风后遗症、新生儿硬肿症、小儿风湿性舞蹈病、消化系统肿瘤、黏膜表面麻醉、胃脘痛、椎管狭窄症、面神经麻痹等疾病均有较好的疗效。

4 草乌的毒理作用

草乌全株有毒，以块根为最毒，种子、叶子次之，其有毒成分主要为乌头碱，新乌头碱。乌头碱毒性最强，内服3～4mg即致人死亡，能通过消化道或经由破损皮肤吸收。主要通过肾及唾液排出，因吸收快，故引起中毒过程非常迅速。乌头碱有耐受性，长期服用可使中毒量提高。乌头碱以酸或沸水处理后水解为毒性较弱的苯酰乌头原碱和乙酸，苯酰乌头原碱可以进一步水解为毒性更弱的乌头原碱与苯甲酸。

乌头碱的毒理作用可引起中枢神经系统及周围神经先兴奋后麻痹，此外，尚可直接作用于心肌。由于对心肌的直接作用和兴奋迷走神经中枢，可出现心律失常及心动过缓等;由于延脑中枢麻痹发生血压下降，，呼吸抑制，因运动中枢麻痹致使肢体不能活动，最后可发生心搏骤停及呼吸衰竭。

5 诊断及临床表现

5.1 病史:病人应有口服或接触草乌类药物史。

5.2 症状体征:草乌中毒者首先表现舌及口唇周围有麻木感，口腔及咽喉部黏膜刺痛及烧灼感，语言笨拙。药物被吸收后约15分钟到半小时出现症状。

5.2.1 神经系统表现:四肢麻木，刺痛及蚁行感，麻木从远端开始向近端蔓延、从口唇逐渐蔓延至全身，痛觉减弱或消失，有紧束感。伴有眩晕、眼花、视物模糊。重者躁动不安、肢体发硬、肌肉强直、抽搐、意识不清甚至昏迷。

5.2.2 循环系统表现:由于迷走神经兴奋及心肌应激性增加，可有心悸、胸闷、心动过缓、出现多源性频发室性早搏、心房颤动、室性心动过速、心室颤动、阿斯综合征等多种心律失常，心脏停搏和休克。

5.2.3 呼吸系统表现:呼吸急促、咳嗽、血痰、呼吸困难、紫绀、急性肺水肿，呼吸肌痉挛麻痹，窒息，甚至发生呼吸衰竭。

5.2.4 消化系统表现:恶心呕吐、流涎、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进、少数有里急后重、血样便，酷似痢疾。

6 治疗

6.1 蒙药治疗:令患者安静平卧，注意保温，口服光明盐四味汤或给酸牛奶、三子汤、二味甘草汤、诃子汤等。也可给予泻剂高扎布日召导泻，尤其对轻度中毒病人效果更好。

6.2 洗胃:口服草乌中毒者6小时以内均应立即洗胃。剂量较大者时间过久也应洗胃。洗胃液应1:5000的高锰酸钾，2%食盐水或诃子汤，也可用浓茶或清水，反复洗，彻底洗清后停止洗胃。洗胃后可灌入蒙药消食十味散，活性炭10～20g吸附残留食物，也可灌入蒙药六味安消散，硫酸镁20～30g导泻，促进肠道毒物的排泻。

6.3 静脉补液:适当应用利尿剂，促进体内毒物的排出。

6.4 解毒药物的应用:阿托品具有抑制腺体分泌，抑制平滑肌的过度紧张状态，阻断迷走神经对心脏的影响、兴奋呼吸中枢的作用。尤其对恶心呕吐、流涎、腹泻腹痛，心动过缓、房室传导阻滞者给予阿托品效果好。常用剂量为1～2mg皮下或肌肉注射，每2～4小时重复注射，对重症患者可增大剂量及缩短间隔时间，必要时可用0.5～1mg静脉注射，酌情重复应用，直至心律恢复正常为止。

6.5 草乌中毒者常可引起严重的心律失常，休克，呼吸衰竭。所以草乌中毒的病人一定要严密观察病情，出现上述症状应及时给予纠正，以勉引起严重后果。

6.5.1 出现室性早搏应立即给予利多卡因静脉注射50～100mg，1～2分钟注完，必要时每隔5～10分钟再给50～100mg，直至心律转复或总量达300mg为止。有效后可以1～4mg/min速度静脉滴注，心律完全稳定后停止给药。心律失常也可给予胺碘酮，150～300mg稀释后缓慢静注，可每隔10分钟重复注射，共2～3次，或以5～10mg/kg加入液体30分钟内静脉点滴。心律恢复后可按1mg/min速度给药，可维持6小时。严重的顽固性室速同时可给予电复律，出现室颤应及时给予除颤治疗。

6.5.2 血压下降，出现休克，应立即给予多巴胺5～10mg静脉注射，然后按5～20ug/kg.min速度静脉点滴，小剂量开始，视病情逐渐增加剂量。应用多巴胺应根据休克严重程度用注射泵精确调整剂量，轻中度休克可采用小剂量到中等剂量，重度休克常需采用大剂量。血压急剧下降，多巴胺不能维持血压的情况下加用间羟胺，20～100mg加入5%葡萄糖注射液250～500ml中维持静点。

6.5.3 呼吸衰竭的病人一定要保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩给氧。对支气管痉挛的患者给予氨茶碱0.25g加入40ml液体中缓慢静脉注射(20分钟以上)，也可按0.5～0.7mg/(kg.h)维持静点。呼吸兴奋剂:尼可刹米 0.375g静脉注射，再以1.875～3.75g加入500ml液体中按1～2ml/min静脉滴注。也可合并应用洛贝林3mg，静脉注射，再以9～15mg加液静脉滴注。呼吸衰竭严重者建立人工气道，必要时进行机械通气。

6.6 调整水、电解质平衡:如果病人脱水程度不重，神志清醒，尽量鼓励饮水。如果脱水程度严重，神志不清或不能吞咽时，应予以静脉补液。根据患者进食情况，吐泻程度，体格检查(皮肤的张力和弹性，静脉充盈度，呼吸频率及深度，肌力和肌张力，腱反射，脉搏和血压，尿量等)以及实验室检查(尿比重，尿酸碱度，、尿氯化物，血钾、钠、氯，二氧化碳结合力测定结果)确定患者水电解质丢失程度予以补充。也可给予能量合剂，维生素B1、维生素B12等药物。低温者给予保温，发热者物理降温或给予退热药。

6.7 急性草乌中毒病人，病情严重者都可引起室早、室速、室颤等心律失常，也可引起休克，有的可致呼吸衰竭，导致死亡。病情发展快，后果严重。诊疗过程中一定要持续监测心电、血压、呼吸，严密观察病情，对生命体征、意识状况、瞳孔变化作好记录，发现异常应及时处理。经过合理有效治疗大部分病人能够恢复健康。

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