藏医药对各种关节炎的临床观察

太 巴

(青海省西宁市湟中县藏医院，青海 湟中 810000)

关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，可分为数十种。我国的关节炎患者有1亿以上，且人数在不断增加。临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾、影响患者生活质量。不同的关节炎，其病因、临床表现、治疗及转归均不一。关节炎的病因复杂，主要与炎症、自身免疫反应、感染、代谢紊乱、创伤、退行性病变等因素有关，临床常见的关节炎主要包括以下几种:类风湿关节炎、风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等。藏医认为关节炎的病因是久居湿地或食用油腻饮食等过多消化不良而造成食物精华在纳入体内时 ，因含有害物质的因素在体内产生的黄水增多，并渗入到躯体的各个部位而引起的一种关节炎症为特点的全身性疾病。黄水增多并渗入到躯体的各个部位和性质而分为6种，包括为两种凉性和热性的关节炎。

1 临床资料

1.1 一般资料:100例均为我院住院治疗的患者，女63例，占63%，男37例，占37%;其中30岁以下的12例，占12%，30～60岁63例，占63%，60岁以上24例，占24%;按病程分1年以内的21例，占21%，1～5年的30例，占30%，5年以上的49例，占49%;按性质分凉性的关节炎病人57例，占57%，热性的关节炎患者19例，占19%，混合的关节炎患者24例，占24%。

1.2 诊断标准及临床表现。

1.2.1 诊断标准:参照《四部医典》中的有关关节炎的诊断依据及症候分类。

1.2.2 临床表现:疼痛是关节炎最主要的表现。肿胀是关节炎症的常见表现，与关节疼痛的程度不一定相关。功能障碍:关节疼痛及炎症引起的关节周围组织水肿，导致关节活动受限。慢性关节炎患者由于长期关节活动受限，可能导致永久性关节功能丧失。

2 藏药治疗方法

2.1 凉性的关节炎治疗法:口服藏药四味藏木香汤散，安置精华散，二十五味儿茶丸，二十五味驴血丸，十九味乳鹏丸，二十五味珊瑚丸等长期服用。药浴治疗:五味甘露分别为藏麻黄500g、水柏枝500g，刺柏500g、杜鹃750g和灰蒿750g，还有扎瓦啊250g、曲赛曼宋 150g、硫磺 100g、宽筋藤300g、儿茶300g。用纱布袋包好煮40分，药水里浸泡全身。一般水温39～43°，浸泡时间15～20分，发汗15～20分，1天泡2次，10天为1个疗程。

1.3.2 热性的关节炎治疗法:口服藏药七珍汤散，五味宽筋藤汤散，十二味翼首散，风湿止痛丸，十八味党参丸，十五味乳鹏丸等。药浴治疗:炮制好的五味甘露(分别为藏麻黄750g、水柏枝500g，刺柏750g、杜鹃500g和灰蒿500g还有扎瓦啊100g、曲赛曼宋250g、硫磺100g、宽筋藤300g、儿茶200g、帮呗200g)用纱布袋包好煮40分后的水里浸泡全身。一般水温39～43°，浸泡时间15～20分，发汗15～20分，1天泡2次，10天为1个疗程。

3 临床标准及结果

3.1 关节炎的疗效评定标准:痊愈:疼痛消失，红肿消退，关节功能恢复，1年以上无复发。显效:红肿消退，疼痛基本消失，关节功能基本恢复，半年不发作。有效:红肿基本消失，疼痛减少，有关节功能障碍。无效:红肿疼痛和关节功能没改变。

3.2 治疗结果:经3～6个疗程的治疗，痊愈15人，占15%;显效50人，占50%;有效31人，占31%;无效4人，占4%;总有效率为96%。

4 典型病例

患者李某某，女，43岁，农民，青海本地人。双手脚指关节肿痛、僵硬8年余，双侧膝关节肿痛5年，活动受限，走路不便3年，于2010年3月入院。查体，双侧膝关节红肿、压痛明显，手脚指关节僵硬、肿胀、压痛不明显，呈全身关节难受，化验室检查:抗“O”300lu/mL，血沉36mm/h，类风湿因子100lu/ml，X线检查，双侧膝关节头端骨质疏松，关节间隙变窄，关节反凿样破坏改变。诊断:类风湿性关节炎(藏医诊断为凉性关节炎)。治疗:早上空腹口服藏药二十五味珊瑚丸1丸，早饭后安置精华散1g，中午饭后二十五味驴血丸1粒，下午四味藏木香汤散2g，晚饭后十九味乳鹏丸3粒。药浴治疗1天泡2次，5天换1次药，10天为1个疗程。前后治疗3个疗程后上述症状全部消失，化验检查类风湿因子、抗O、血沉正常，随访1年没复发。

5 讨论

关节炎是临床上常见病，也是严重影响身心健康和家庭生活的顽固性疾病。寒冷、潮湿、劳累、营养不良、消化不良、精神因素等常为本病的诱发因素，而且中老年人的患病比较大。服用抗风湿西药者可加重或引发胃炎、胃溃疡、消化不良等严重后果，而藏医药治疗既避免了上述不良反应，而且疗效显著。平时应注意卫生，保持居室通风和空气良好，防潮、保暖，避免受凉，加强体格锻炼，提高抗病能力，防范于未然。免疫系统的稳定与情绪具有相关性。临床上很多患者都是在经历了不良生活事件后出现了自身免疫性疾病的表现，因此保持乐观、稳定的心态，以积极的态度与疾病做斗争，对关节炎的治疗意义重大。

长期关节病变会导致关节活动受限及肌肉萎缩，功能锻炼是关节功能恢复及维持的重要方法。功能锻炼时要注意锻炼的时机、类型及强度。关节肿胀急性期应限制关节活动，抬高患肢以减轻水肿，必要时卧床休息直至关节肿痛改善。肿痛改善后，在不增加痛苦的前提下进行关节的屈伸和旋转运动以增加关节活动度。负重关节的关节炎如膝关节炎、髋关节炎需避免负重运动。关节运动的类型不尽相同，膝关节炎患者可选择散步运动，避免行走过多及下楼梯;腰部及颈部关节炎患者可选择局部关节的旋转活动，避免长期伏案、仰头;手小关节炎患者，则可选择书法、打字等以活动小关节。无论选择何种运动，均需从小量开始，循序渐进，以运动后不引起关节疼痛为宜，否则需调整锻炼强度及减少锻炼时间。