成都地区变应性鼻炎患者变应原检测结果分析

张富兵 杨佐 丁伶燕 熊英 张勤修

变应性鼻炎是一种严重影响患者生活质量的慢性疾病,近年来在全球范围内,其发病率呈逐年上升的趋势,已成为全球性的健康问题,至少影响全球10%～25%的人口[1]。明确致敏原,对变应性鼻炎的预防、诊断及治疗有着至关重要的作用。由于地理环境和气候的不同,各地诱发变应性鼻炎发病的变应原差异亦较大,成都地区比较潮湿,其变应原分布尚未清楚,了解其变应原分布,对成都地区变应性鼻炎患者的预防及治疗具有重要意义。本文检测300例变应性鼻炎患者的变应原,了解其分布情况,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

300例患者来自我科门诊,均为成都地区出生,其中男168例,女132例,年龄为5周岁以上,检测时间为2011年12月～2012年8月。变应性鼻炎诊断均符合中华医学会2004年兰州会议制订的诊断标准[2]。诊断标准:依照中华医学会2009年版 《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[3],即喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计1h以上,可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状,常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物等体征。所有患者受试前均停用抗组胺药物及皮质类固醇3天以上。

1.2 皮试用变应原

选用16种常见的吸入和食入变应原,分别是粉尘螨、户尘螨、蒿属花粉、葎草花粉、玉米花粉、酵母菌、法国梧桐、香烟、棉絮、动物毛(猫毛、狗毛)、羽毛、牛肉、牛奶、海虾、鸡蛋清。以上变应原均由中国浙江某公司提供。

1.3 方法

皮肤点刺试验 实验部位为前臂掌侧皮肤,乙醇消毒、干燥后,在受试部位贴上编号,间隔2cm滴1滴变应原液,用标准点刺针垂直刺入真皮层,动作轻柔、压力均匀,尽可能不刺出血,每刺一下即换针。然后用软纸吸除多余的溶液,注意不要混合相邻液滴。点刺30min后观察实验结果。阴性对照组为0.9%的生理盐水,阳性对照为10g/L的盐酸组胺。

1.4 结果判定

结果判定参照Bousquet等报道[4],呈淡黄色皮丘且周围有红晕并与组胺反应相似者为阳性,无明显皮丘及红晕并与生理盐水反应相似者为阴性。以变应原试剂所致的皮肤红晕或风团直径的大小为标准:皮肤指数(sI)=变应原直径/直径。正常:“0”=阴性;I级 “+”=SI<0.5;Ⅱ级“++”:0.5≤SI<1.0;III级“+++”=1.0≤SI<2.0;Ⅳ级“++++”=2.0≤SI。“++”及 以上为阳性。

2 结果

300例患者中,阳性反应者249例,阳性率为83.00%。其中,粉尘螨、户尘螨过敏者为235例,占94.38%;花粉过敏者107例,占42.97%;狗毛、猫毛过敏为42例,占16.87%;牛肉、牛奶过敏为24例,占9.64%;海虾过敏为19例,占7.63%;法国梧桐过敏为17例,占6.83%;蛋清过敏为13例,占5.22%。

3 讨论

变应性鼻炎是临床上的多发病和常见病,目前治疗时,主要分为避免接触变应原、药物治疗、特异性免疫治疗、患者教育及外科治疗等5个方面。特异性免疫治疗是目前被认为惟一可以影响变应性疾病自然进程的病因治疗方法,并可防止变应性鼻炎发展成哮喘或产生其它新的变应。然而无论是哪种治疗方法,首先都必须先明确患者的致敏原。变应原种类繁杂,检测试剂种类有限,目前没有一种单一的检测方法能保证结果的完全准确[5]。而变应原皮肤试验是目前主要的特异性诊断方法,它可初步评定变应性鼻炎患者的致敏原,对变应性鼻炎流行病学调查及治疗有着重要的指导意义。皮肤点刺试验是目前公认简单、直接、可靠的检查诊断手段之一[6]。操作简便、安全,且患者痛苦小,全身反应少,因此,皮肤点刺试验是目前变应性鼻炎患者变应原检测的主要方法。粉尘螨、户尘螨变应原是导致变应性疾病的重要原因之一。螨过敏的患者由于屋尘螨、粉尘螨和微角尘螨的躯体、排泄物与分泌物中变应原起反应,从而引起一系列的变应性症状,以鼻塞为主要症状的慢性鼻炎较多见。由于变应原暴露以及个体遗传体质的不同,每个人的症状也不一样。本文检测螨过敏者占94.38%,为主要变应原,因此,治疗螨引起变应性鼻炎具有重要意义,搞好个人卫生和环境卫生,加强室内采光通风、勤换被褥等软物设施,减少螨引起的变应性鼻炎。对螨过敏强阳性者,可以用免疫治疗,以达到长期控制或减少发生变应性鼻炎的目的。本研究显示:花粉是成都地区除尘螨之外最重要的变应原,占42.97%。成都地区是盆地,属温热带气候。其致敏花粉的种类在春季以木本植物花粉为主,在夏季以牧草类和禾本科作物的花粉居多,而秋季则以杂草类花粉最多。一般来说,在木本、草类和杂草类植物中,杂草类植物的花粉致敏性最强,草类花粉次之,木本植物花粉的致敏性弱。

综上所述,成都地区变应性鼻炎的变应原分布主要为螨，其次是花粉、动物毛等而法国梧桐、牛肉、牛奶、海虾、鸡蛋清引起的变应性鼻炎发病率较低,棉絮、香烟、酵母菌引起的变应性鼻炎发病率极低。

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[2] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中国I临床医生,2010,38(6):67-68.

[4] Bousquet J,Lockey R,Malling HJ.Allergen immunotherapy:therapeutic vaccines for alIergic diseases.A WHO position paper[J] J Allergy CIin Immunol,1998,102:558-562.

[5] 苏萍,惠艳.生物共振治疗仪对150例变态反应性疾病患者的过敏原检测分析 [J].新疆医学,2010,40:18.

[6] Saglani S,McKenzie SA.Environmental factors relevant to difficult asthma[J].PaediatrRespirRev,2002,3(3):2486-2487.