归芍红花散治疗干眼的临床疗效观察

王宏 刘铁陵 王超

干眼又称角结膜干燥症。该病是指以泪液的量或质的异常引起的泪膜不稳定和眼表面损害,从而导致眼部不适症状的一类疾病,为常见的眼表病。其发病率高,国外报道在14%以上[1]。本病与中医学“白涩症”、“干涩昏花症”、“神水将枯症”相似,多因外感疫邪停留或余邪未尽,隐伏脾肺两经,阻碍津液之敷布;或日久风沙尘埃侵袭或长期于空调房及近火烟熏等刺激,致肺卫气郁不宣,化燥伤津,目失所荣;或劳瞻竭视,过虑多思,心劳太过致肝肾亏耗,目失濡泽等所致。多发于40～60岁女性。其临床症状主要有眼部干涩感、异物感、烧灼感、瘙痒、畏光、视物模糊、视疲劳等不适。笔者于2009年5月至2011年4月采用中西医结合治疗本病96例,取得满意疗效,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1泪膜破裂时间(BUT)

在球结膜颞下方滴2%荧光素钠1滴,瞩患者眨眼数次后,向前直视,裂隙灯下用钴蓝光观察患者泪膜情况,自眨眼后荧光素在泪膜中出现第一个黑斑(泪膜缺损)时为止,所需时间<10s者为异常。

1.1.2泪液功能试验(schirmerI试验)

取5mm 35mm泪液滤纸,轻置于患者下眼睑结膜囊中、外1/3交界处,滤纸另一端自然下垂,患者轻闭目5min取出滤纸,泪液浸湿滤纸<10mm者为异常。

结合患者症状和病史,schirmerI试验、BUT检查、角膜荧光染色检查中有两项阳性者即可诊断为干眼[2]。

1.2 病例来源

2009年5月至2011年4月笔者门诊中予归芍红花散所治疗的干眼患者96例,其中男30例,女66例,年龄43～ 75岁,平均46.2岁,病程最短18天,最长3年,平均1.58年。

1.3 治疗方法

基础处方:当归10g、栀子12g、 黄芩15g、红花10g、赤芍药15g、甘草3g、白芷10g、防风10g、生地黄15g、连翘20g。

加减情况:①眼白睛红赤不明显,伴口干少津、腰膝酸软、头晕耳鸣、夜寐多梦者,去白芷、防风、连翘,加枸杞15g、麦冬15g。②饮酒、辛辣饮食后症状加重,白睛红赤明显者,去黄芩,加黄连10g、牡丹皮15g、桑白皮10g。③伴睑板腺功能障碍者,去白芷,生地黄,加薏苡仁20g、嫩蔻仁20g、滑石20g。④角膜有点状染色者,加谷精草15g、石决明20g。

用法及疗程:每日1剂,水煎分3次服。治疗均以10天为1个疗程,连续治疗3个疗程。服药期间禁酒及过食辛辣食物。

1.3 疗效标准

显效:自觉症状眼干涩、异物感、烧灼感、视疲劳等症消失,Schimer I 试验>15mm/5min 或BUT>10s。

好转:自觉症状眼干涩、异物感、烧灼感、视疲劳等症有2项以上减轻,Schimer I 试验5～ 15mm/5min 或BUT>10s。

无效:自觉症状眼干涩、异物感、烧灼感、视疲劳等症无变化,Schimer I 试验<5mm/5min 或BUT<10s。[3]

2 结果

96例患者中,显效36例,好转53例,无效7眼,总有效率92.71%。该结果相较于目前国内文献报道的各类中医药治疗干眼的有效率(75%～96.7%)[4],位于一中位数。

3 讨论

泪液对眼表具有清洁、润滑、营养和抗感染的作用,泪膜具有黏弹性,可以减轻瞬目时眼睑对球形眼表形成的压力,保护上皮不受损害,泪膜-空气界面对眼的屈光系统也很重要,因此泪膜的产生与更新对维持眼表健康至关重要。泪膜形成不良可以是分泌减少,也可以是蒸发过快,还可以是分布异常的原因,此外还有全身系统性疾病,局部或全身用药都可以破坏泪膜,导致干眼症的发生。

目前西医主要采取药物治疗和手术治疗。药物治疗主要依赖于人工泪液,患者使用后也确有缓解症状等作用,但维持时间较短,且长期滴眼液患者医嘱依从性差,大多不能坚持。

干眼症属中医“白涩症”、“干涩昏花症”、“神水将枯症”等范畴。对于干眼症,古代医家虽诊断名称未规范统一,然亦多有论述。隋·巢元方《诸病源候论》专设“目涩候”,分析了其致病原因,“目,肝之外候也……上液之道……其液竭者,则目涩。”提出目涩与泪液不足相关。明·王肯堂《证治准绳》在目疾的分类中提出白眼痛、干涩昏花症和神水将枯症,与现代干眼症的症状描述基本接近,并且在干涩昏花症中提出“治惟滋阴养水,略带抑火,以培其本”。医家治疗干眼症总以祛风清热、滋阴生津为主。

最初笔者以归芍红花散治疗沙眼,发现该方对于沙眼患者的干眼症状疗效明显,遂复习古典,找到了相应的理论基础。《素问·五脏生成篇》云:“肝受血而能视”。而且津血同源,《灵枢·痈疽》云:“津液和调,变化而赤为血”,津液的生成离不开血的滋养,《审视瑶函》云:“血养水,水养膏,膏护瞳神”,《证治准绳》云:“血以滋水”。可见干眼虽为目中津液亏虚,但病久必致血虚、血瘀等。又《生气通天论》曰:“风者,百病之始也”。目为上窍,风为阳邪,善于上行。目虚之时,风邪最易乘隙侵犯,而出现畏光、流泪、头眼疼痛等风邪见证,黑睛可出现点状损伤等。故笔者采用归芍红花散治疗本病。方中当归、红花、芍药养血活血,大黄、栀子仁、黄芩、连翘清热,白芷、防风驱风散邪。综观全方,血虚得补,血瘀得祛,血行则风静,风药散而又助血行,标本兼顾,共奏养血祛风、活血通络之功。并可根据个体情况,随证加减,予除湿、散翳等。通过临床观察,应用归芍红花散治疗干眼疗效确切。

[1] 刘祖国.干眼的诊断与治疗规范[J].眼科研究,2008,26(3):161-164.

[2] 吕帆,翟佳.干眼症的临床诊断研究[J].中国实用眼科杂志,2002,11:514-517.

[3] 刘祖国,钟铮,梁凌毅.干眼的诊治[J].食品与药品,2005,7(5A):1-4.

[4] 李影,高卫萍.干眼症的中医药治疗近况[J].山东中医杂志,2010,29(2):139-144.