支气管哮喘急性发作治疗的临床护理

尤晶

哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。这种炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并引起气道缩窄。临床表现主要为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等。哮喘急性发作分为轻、中、重。病情恶化通常在数小时或数天内发生，偶也可在数分钟内迅速恶化。对哮喘急性发作治疗不及时可使病情进一步恶化，甚至死亡［1］。配合医生完成各项治疗，进行整体护理是哮喘急性发作及早得到缓解的有效保证。

1 临床资料

本组66例，男36例，女30例;年龄(42±12)岁。病程(122±8.7)d。诱因:上呼道感染32例，急性支气管炎12例，吸入刺激气体8例，劳累8例，精神紧张4例，平均住院(12.7±5.8)d。

2 主要护理问题［2］

2.1 气体交换受损与气道狭窄炎症有关;

2.2 清理呼吸道无效与咳嗽、分泌物多有关;

2.3 焦虑、恐惧与疾病的痛苦、环境改变有关;

2.4 有体液失衡的危险与进食少、出汗多、呼吸快有关;

2.5 潜在的并发症:呼吸衰竭、心功能不全，与治疗哮喘的药物有关。

3 护理措施

3.1 呼吸困难的护理 首先，保持室内适宜的温湿度，空气洁净清新，避免和去除诱发因素;取舒适坐位或半坐位，予鼻塞或面罩吸氧，根据呼吸困难程度随时调节氧流量，一般鼻塞吸入时氧气流量为2～4 L/min，面罩吸入时4～6 L/min，吸氧期间每15～30 min巡视一次，保证氧疗安全、通畅、有效。仔细观察氧疗效果、呼吸频率、节律改变(指趾甲、口唇、耳垂的颜色变化)，同时观察出汗状况，呼吸窘迫得不到缓解时，患者大汗淋漓，全身湿冷。其次，高浓度氧(＞60%)持续吸入6 h以上时，应注意观察有无烦躁、恶心呕吐、胸骨后灼痛，呼吸困难加重等氧中毒症状，及时发现立即调低氧流量，与医生联系。氧疗期间应遵医嘱及时抽动脉血气分析监测;最后，去除紧身衣物和厚重被服，减少胸部压迫。

3.2 ①观察咳嗽的性质、时间，有无痰液的产生;②嘱咐患者多喝温、开水，湿化呼吸道;③指导患者呼吸和有效的咳嗽，协助翻身、拍背，鼓励患者咳出痰液;④遵照医嘱给予超声雾化吸入，常用生理盐水20 ml加α-糜蛋白酶5 mg作雾化吸入，2次/d，每次30 min，盐水可湿化气道黏膜，稀化痰液α-糜蛋白酶分解蛋白质，抗炎、消肿，促进排痰。做雾化吸入时，要做好口腔护理，以免鼻咽、口腔内细菌通过雾化以微粒状态送入细支气管或肺泡而加重感染。

3.3 药物治疗与护理

3.3.1 维持水电解质平衡 给予大剂量静脉输液，2500～3000 ml/d，重症哮喘患者因呼气延长，大量出汗，摄入困难，而导致机体水分及电解质的大量丢失与补充不足，在大量补液的同时监测血清电解质，予以及时补充纠正［3］。

3.3.2 妥善使用氨茶碱 氨茶碱具有舒张支气管平滑肌，增强平滑肌收缩力，改善黏膜纤毛消除功能的作用，通常被视为抗喘首选药物，在对使用氨茶碱患者的护理中应特别注意:经常监测血药浓度，以确保有效而又安全。另外，静脉滴注不宜与酸性药物配伍使用，以免被中和而析出茶碱，导致药物变化。

3.3.3 大剂量激素 选用大剂量甲基强的松或氢化考的松静脉注射或滴注，是治疗哮喘急性发作的有效管用药物，作者充分了解其作用及毒副作用，防止滥用激素带来的不良后果，密切观察患者精神、神经、消化道等变化，66例中出现多语、四肢抖动、不易入睡等兴奋症状2例，给予激素减量或停用后好转;口腔霉菌12例，用5%NaHco3液作口腔护理或漱口后好转。

3.3.4 注意药物反应 使用肾上腺素类药物如麻黄素后，患者如有心慌、脉搏加快、头痛、血压升高等反应，即停药，心脏病及高血压患者慎用。服用激素易引起体内钠的潴留，长期使用的患者应给低盐饮食［4］。

3.4 饮食护理［5］哮喘急性发作期间也是急性营养消耗期，患者因憋喘而大量出汗，此时患者体内的水分、蛋白质等大量消耗丢失，如不设法给予补充，势必影响治疗效果，因此，作者除了给患者做好皮肤护理外，还要与营养师及家属联系，提高饮食治疗的认识，根据患者的饮食爱好，配制水分含量较多的高热量、高蛋白、高维生素、易消化食谱，特别强调新鲜水果蔬菜的摄入。同时，向患者解释合理饮食对增强抗病能力的重要性，鼓励患者尽自己的努力多进食进好食。

3.5 心理护理 心理护理贯穿于整个治疗过程。由于哮喘急性发作时患者常有焦虑、恐惧心理，医护人员应关心体贴患者，待患者产生信任和安全感，增强与疾病作斗争的信心。同时，因社会地位、经济状况、文化程度、性格、年龄等因素作用，所产生的情绪反应也各有差异。护理人员应依据患者的具体情况与其谈心，随时了解患者的心理动态及其原因，帮助消除不良心理反应，耐心安慰和满足其合理要求，建立对医护人员的信任感，积极配合治疗与护理，教会患者自控方法，保持良好的心态，安心养病，以达到最佳的治疗护理效果。

［1］中华医学会.临床诊疗指南呼吸病学分册.北京:人民卫生出版社，2009:29.

［2］殷凯生.支气管哮喘的药物治疗长期管理.中华结核和呼吸杂志，2007，30(12):959-962.

［3］王吉元.内科学.北京:人民卫生出版社，2008，4:49-60.

［4］叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:42.

［5］中华医学会呼吸病学会哮喘组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，2008，26(1):132-138.