我院I类切口手术清洁手术预防应用抗菌药物状况分析

赵瑞

抗菌药物过度使用情况越来越突出，特别是I类切口手术预防应用抗菌药物，国家更是给予高度重视，为了了解我院预防应用抗菌药物情况，现将2011年1月～10月住院行I类切口手术患者病历预防应用抗菌药物情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随即抽查我院2011年1月～10月住院行I类切口手术患者病历200份，其中，男103例(51.50%)，女97例(48.50%)，年龄最小3个月，最大79岁。

1.2 方法 根据《抗菌药物临床应用指导原则》［1］记录住院号、姓名、性别、年龄、术前诊断、手术日期、术后病理诊断、切口愈合情况、住院天数、用药名称、用药疗程。主要从2个方面分析:(1)抗菌药物的选择;(2)抗菌药物应用时间。

2 结果

2.1 200份病例中合理预防使用抗菌药物的病例共163份，占总病历的81.5%，其中抗菌药物选用不当的病历共有9份，占4.5%。抗菌药物的选择主要集中在一代头孢、二代头孢、三代头孢，其次为青霉素类、林可霉素类、硝唑类、其他类。从具体品种来看，我院主要是头孢唑林、头孢他定、头孢呋辛、头孢哌酮舒巴坦钠。选药不当的病例主要是选药等次过高造成的。

2.2 抗菌药物应用时间 我院I类切口手术应用抗菌药物的病例术前0.5～2 h均应用抗菌药物，术后应用抗菌药物情况为:术前应用术后未用的33份、术后24 h内停药91份、术后48 h内停药的57份、术后72 h停药的19份、术后96 h以上停药的9份。每份术后48 h内未停抗菌药物的病历共28份，占不合理应用病例的14%。

3 分析

3.1 I类切口手术预防性使用抗菌药物应当将手术感染的病原菌作为主要依据，I类切口往往以革兰阳性球菌感染为主［1］，故根据《抗菌药物临床应用指导原则》，清洁手术的预防用药应首选一代头孢，患者对青霉素过敏不宜使用头孢菌素时，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染。卫生部的通知提出，I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。

3.2 I类切口手术预防性使用抗菌药物最佳给药时机是术前0.5～1 h或在麻醉诱导开始时静脉给药。预防用药时机的选择有效预防用药的关键时期是致病菌侵入伤口后4 h内。在整个手术期间，血液和组织中的抗菌药物必须保持有效的杀菌浓度。术后给药，甚至是长时间给药，由于错过了细菌发生污染的时间，同样难以达到预期效果。作为I类清洁手术，术后多日给药并不能进一步降低手术感染率，根据调查结果我院有28份病例术后应用抗菌药物时间超过48 h，术后长时间使用抗菌药物不但没有用药指征，更加剧了耐药菌株的产生和经济上的浪费。

4 讨论

I类切口手术抗菌药物的使用I类切口为人体无菌部位，局部无炎性反应、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官，通常不需预防用抗菌药物，不合理的长时间高档次预防使用抗菌药物不仅不会给原患疾病带来益处，反而会打破人体原有的菌群平衡状态，导致菌群失调，造成二重感染，或者是患者身体产生耐药菌株，造成细菌耐药［2］，为下次治疗带来难度，形成恶性循环。同时长时间的应用抗菌药物还会造成资源的浪费、给患者和国家造成经济负担，产生负面影响。

综合本次检查结果，分析不合理应用抗菌药物的原因:首先，一些临床医生不明了药物的药代动力学，不明了药物给药时机的重要性。其次，个别临床医生在治疗疾病的同时避免细菌耐药的观念不强，认为只要能把患者治好，尽量选择高档次抗菌药物和长时间用药。另外为了避免医患纠纷，有些医生认为手术过后就要应用抗菌药物，来确保安全。以上种种理由也说明我们的医生对于抗菌药物有着依赖心理，应当改变。

总之本次检查发现我院术后预防抗菌药物方面基本合理，但仍存在问题，在今后的工作中，将进一步监管，对医生进行宣传，不断总结经验，进一步探讨抗菌药物的合理应用。

［1］中华人民共和国卫生部.抗菌药物临床应用指导原则.北京:人民卫生出版社，2007:150.

［2］陈英，危华玲，杨周生.我院3种清洁切口手术围手术期抗菌药物应用分析.中国药房，2011，22(46):4336.