中药、针灸、推拿、牵引综合治疗神经根型颈椎病19例

邹晓刚

颈椎病是临床常见的一种疾病，多见于40岁以上的人，没有明显性别差异，起病缓慢，其中神经根型颈椎病发病率居各型之首，约占60%。笔者从2008年11月至2011年10月对神经根型颈椎病采用中药、针灸、推拿、牵引治疗本病，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组19例均来自门诊，其中男9例，女10例，年龄最大63岁，最小30岁，病程最长9年，最短2个月，其中一侧肩背疼痛17例，两侧2例。

1.2 诊断标准［1］①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵引试验阳性。③X线平片显示颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生及椎间孔狭窄等退行性改变征象，CT或(MRI)可见椎间盘突出，椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。④除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致，以上肢疼痛为主的疾患。以上病例全部符合神经根型颈椎病诊断标准。

1.3 中医辨证神经根型颈椎病属于中医的“痹症”，风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。证见颈、肩、臂痛，通常是由外伤，风寒湿邪侵袭，气血不和，经络不通所致，遇寒加重，舌苔薄白，脉象沉而紧。

1.4 治疗方法

1.4.1 中药治疗以通经络，消瘀滞，活血止痛，祛寒除湿为主。方药自拟活血止痛汤:秦艽15 g、防己10 g、桂枝10 g、葛根 15 g、羌活 15 g、川芎15 g、当归15 g、没药10 g、牛膝15 g、地龙10 g、五灵脂10 g、红花7.5 g、甘草10 g。若风胜型宜祛风加防风;若湿型宜利湿加黄柏、苍术;若寒胜型宜散寒加制附子、制草乌。每天一剂，水煎服，分三次温服。

1.4.2 针灸治疗 患者取坐位，医者取主穴颈夹脊、双侧风池、大椎、阿是穴，随症加减，肩背不通加肩井、肩髃;疼痛麻木沿阳明经放射者加曲池、合谷;疼痛麻木沿少阳经放射者加外关、中渚穴;疼痛麻木沿太阳经放射者加后溪穴;头痛眩晕者加百会［2］。常规消毒，30号2 cm针刺入颈夹脊穴向脊柱方向斜刺，余穴常规刺入，行小幅度快频率提插捻转，至有酸、麻、胀等感觉，留针30 min，1 次/d。

1.4.3 牵引治疗 采用微电脑多功能颈椎治疗机，牵引重量从4 kg开始，随疗程逐渐加重至10 kg，1次/d，每次15～30 min。

1.4.4 手法治疗 推拿手法:坐位，医者立于患者后方，施点按法于风池、风府、肩井等穴，再施法于颈肩部以斜方肌、肩胛骨内侧等处进行弹拨，再拿捏患者两肩部肌肉，在压痛点等处进行按揉，最后在颈部及背部用劈法、散法1～3 min，理顺筋肉。颈椎旋转复位:X线提示棘突有偏斜者需进行此法。

2 结果

经过1～2个疗程的治疗后，临床症状体征3个月内未复发为痊愈，共15例;症状明显好转，相应的体征基本消失，偶尔出现肩部酸胀，或3个月内复发为显效，共3例;症状有所改善，颈部仍感不适，肩部及上肢仍有酸胀感者为好转，共1例，临床显效率达94.7%。

3 体会

神经根型颈椎病有着一系列病理变化，如髓核突出或脱出，后方小关节骨质增生，钩椎关节的骨刺形成和小关节松动与移位，均可对脊神经根造成刺激、可导致脊神经根和周围组织的反应性水肿、根管狭窄及可能的根袖处粘连，产生手指麻木症状，这些病理变化相当于中医“血瘀”，笔者自拟活血止痛汤。方中秦艽、防己祛风散寒、桂枝温通经脉、葛根升阳解肌，上药配伍以解项背之急;羌活胜湿、止痛，善治肩背肢节疼痛为佳;川芎、当归、没药温经活血、通络止痛;牛膝活血祛瘀，补肝肾、强筋骨;红花补血养血;甘草调和诸药;诸药合用共达温经通络、活血止痛的目的。针灸治疗此病主要是通过经络腧穴以达疏通经络、调和气血、活血化瘀、散寒祛湿之目的。手法可消除肿胀、分离粘连、改善血液循环、增强局部血液供血、促进病变组织的修复。牵引可增大椎间隙和椎间孔，降低椎间盘内压，减轻甚至解除神经根所受的刺激和压迫，恢复颈椎的正常序列，同时也改善神经根刺激症状。笔者通过临床疗效观察认为，中药、针灸、推拿、牵引综合治疗神经根颈椎病可获得较满意疗效。

［1］杨玺，付万有.专家解答颈椎病.上海:上海科学技术文献出版社，2009，74.

［2］黄琴峰.针灸治疗颈椎病.上海针灸杂志，2005，24(1):42.