复发性尖锐湿疣20例临床分析

王江涛 熊 健 欧阳谨 蔡 娟 邱雪莲

1.广东省佛山市南海经济开发区人民医院皮肤科，广东 佛山 528222；2.广东省佛山市南海经济开发区人民医院药剂科，广东 佛山 528222；3.广东省佛山市南海经济开发区人民医院外科，广东 佛山 528222

为了解尖锐湿疣 （CA）的复发情况，对2010年1月～2011年8月在我院治疗的100例CA患者的临床资料进行回顾性分析，发现其中有20例患者出现不同程度的复发，现就复发患者的相关临床资料分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月～2011年8月在我院治疗的100例CA患者的临床资料进行回顾性分析，其中男55例，女45例。20例复发患者中，男13例，女7例，男女比例为13∶7。年龄分布：18～20岁 3例，21～40岁 12例，41～60岁 2例，＞ 60岁 3例。职业分布：工人7例，个体5例，农民5例，司机1例，饮食服务业2例。复发部位：男性患者冠状沟处4例，包皮2例，龟头2例，尿道口1例，肛周2例；女性患者大小阴唇处4例，阴道3例，宫颈1例，肛周1例。疣体外观呈菜花状有9例，呈乳头状有6例，呈鸡冠状有5例，直径均＜2 cm，数目为2～10个。

1.2 复发前治疗方法

将100例CA患者随机分为两组，治疗组50例，对照组50例。对照组采用GDZ9651A电离子治疗仪（成都维信电子科大新技术有限公司生产）烧灼炭化疣体，然后均匀注射重组人干扰素α-2a 100万IU（因特芬，沈阳三生制药有限责任公司生产）于皮损基底部，以后每周局部注射干扰素1次，每次100万IU，共5次。治疗组在采用上述电离子与干扰素治疗方法的基础上，同时口服泛昔洛韦片（商品名：诺克，广东申威药业有限公司生产），每日3次，每次0.25 g，连服5周，两组总疗程均为5周。

1.3 复发评价标准

治疗结束后，每月随访1次，连续6次，治愈为随访6个月内在原发病灶或病灶周围无新发皮损；复发为随访6个月内在原发病灶或病灶周围有新发皮损，醋酸白试验阳性。

2 结果

复发情况：疗程结束后，共复发20例，其中治疗组复发6例，对照组复发14例；治疗组男性4例，女性2例，男女比例为 2∶1，对照组男性 9 例，女性 5 例，男女比例为 1.8∶1，总体男女比例为13∶7。复发时间：1个月内复发9例，2个月内复发5例，3个月内复发4例，6个月内复发2例。复发部位：5例在原位复发，15例在原位周围2 cm内复发，其中伴外周新发皮损3例。

3 讨论

CA是由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性传播疾病[1]。在临床上治疗CA的手段较多，但都有较高的复发率，CA的复发率最高可达65%[2]，研究CA复发机理，探讨有效抗复发治疗已成为当前研究的热点之一。本组资料显示：20例复发性CA，复发时间主要集中在疗程结束后1个月内，随着时间延长，复发机会逐渐减少；复发部位：原位复发例数明显少于原发疣体周围复发例数，与毛虎等[3]报道一致。复发原因分析：①机体内存在亚临床感染或潜伏感染HPV属DNA病毒，主要感染上皮细胞，HPV感染人体后，仅局限于感染部位的皮肤和黏膜，很少进入血液循环，病毒抗原与免疫细胞接触很少，极少发生抗原释放和抗原递呈，使机体不能产生有效的免疫应答，因而病毒不易被机体免疫系统清除，使CA易于复发或病毒处于潜伏状态，而成为临床棘手问题[4]。在性活跃人群中，至少有80%的人感染过1种或多种类型的HPV，其中接近15%的感染为亚临床感染或潜伏感染，这类患者具有传染性，主要通过性接触传染给别人，并在一定条件下，可发展为显性感染，是CA复发的重要因素之一[5]。电离子治疗CA短期疗效好，但对亚临床感染及潜伏感染几乎不起作用，所以复发率高[6]，病例复发的皮损在原位2 cm范围内，说明是由于亚临床感染及潜伏感染而非再感染[7]。泛昔洛韦对于多种病毒引起的感染均有效，可用来治疗亚临床感染和潜伏感染[8]。②免疫功能异常，CA患者存在全身和局部的细胞免疫功能低下，特别是局部细胞免疫功能低下在CA的复发中起着一定的作用[9]。CA患者的天然杀伤（NK）细胞活性降低，CA患者机体产生γ干扰素和白介素-2的能力降低，提示患者的细胞免疫功能下降，此外CA复发患者病灶内朗格汉斯细胞数量减少，使得对表皮细胞内HPV抗原的提呈作用减弱，导致机体难以产生强有力的HPV特异性免疫应答，这也是CA复发的原因之一[10]，干扰素是一种广谱抗病毒制剂，具有广泛的抗病毒作用和免疫调节作用，但大量的临床研究表明，干扰素治疗CA，仍有较高的复发率[11]。③治疗不规范，电离子在治疗过程中，治疗深度和范围可能不够，虽然去除了肉眼可见的疣体，但是疣体周围亚临床感染的病灶未能清除，未能清除疣体的基底部分，一些小的或不典型CA皮损在治疗中被忽视和遗漏[10]。本组资料有5例在原位复发，其原因可能在于治疗不规范，因此在治疗CA时，应充分去除临床可见的疣体，深度应达基底层，治疗范围适当的超出疣体，此外包皮过长，并发感染其他性传播疾病，同时患有其他导致免疫功能降低的疾病（如糖尿病等），局部潮湿污垢的刺激，不良生活行为如酗酒、性伴多而不采取安全措施者，都是CA复发的危险因素。目前国内外学者主张最好采用联合方法治疗CA，有利于去除亚临床感染或潜伏感染，才能有效降低复发率[12]。

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