溃疡性结肠炎临床120例疗效观察

于蕾

溃疡性结肠炎临床120例疗效观察

于蕾

目的观察溃疡性结肠炎的临床疗效。方法选取临床120例溃疡性结肠炎患者临床药物治疗资料进行分析。结果120例溃疡结肠炎患者，治愈68例，有效35例，总有效率86%。结论控制急性发作、维持缓解、减少复发、防治并发症，提高患者的生活质量。

溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃疡，主要症状有腹痛、腹泻、脓血便及里急后重。发病可缓渐或突发，临床表现多样化，轻重不一。内科治疗包括一般治疗、营养支持治疗、对症治疗和药物治疗。选取临床2011年1月至2012年6月收治的溃疡性结肠炎患者120例临床治疗疗效观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例溃疡性结肠炎患者，其中男98例，女22例，年龄18～78岁，平均48岁;病程5个月 ～10年，平均3年;轻型、中型患者可无体征或仅有左下腹压痛，有时可触及痉挛的肠管。重型或暴发型患者可有贫血、消瘦、心动过速、脱水等表现，常有明显的压痛和和鼓肠。轻度38例，中度72例，重度10例。均有腹泻粘液脓血便、腹痛等症状。

1.2临床表现 粪便检查常见脓血和黏液便，镜检见多数红白细胞或脓细胞。结肠镜检查见病变大多从直肠开始，呈弥漫性分布，多发性浅溃疡，黏膜粗糙细颗粒状，或覆有脓性分泌物，可见假息肉。结肠气钡双重造影检查早期急性发作时可见黏膜紊乱、结肠袋加深和肠壁痉挛。后期可见结肠袋消失、肠壁变硬，呈铅管状。有炎性息肉时可见充盈缺损。

1.3 治疗 轻度UC的处理，先用柳氮磺胺吡啶(SASP)3～4g/d，分次口服。病变分布于远段结肠者SASP栓剂0.5～1g，2次/d塞肛。适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱;氢化可的松琥珀酸钠盐灌肠液100～200mg，每晚1次保留灌肠。泼尼松30～40mg/d，分次口服。静脉滴注氢化可的松300mg/d或甲基泼尼松龙48mg/d。

1.4 疗效标准 完全缓解临床症状消失，结肠镜检查肠黏膜大致正常。有效临床症状基本消失，结肠镜复查肠黏膜轻度炎症或假息肉形成。无效经治疗后临床症状、内镜及病理检查均无改善。

2 结果

以对症治疗为主。急性期可用低渣饮食，大量维生素、激素，可暂时改善临床症状，并可输血，120例溃疡结肠炎患者，治愈68例，有效35例，总有效率86%。

3 讨论

溃疡性结肠炎(UC)的发病机制尚未完全明确，主要包括环境、遗传、感染和免疫因素。环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌群(或者目前尚未明确的特异性微生物)的参与下启动了肠道免疫及非免疫系统，最终导致了免疫反应和炎症过程。其中各种细胞因子、炎症介质在发病过程中起重要作用［1］。由于抗原的持续刺激和(或)免疫调节紊乱，这种免疫反应表现为过度亢进和难于自限。病情严重者有发热、厌食、呕吐、体重减轻、贫血及水肿。病情急性发作多与情绪紧张、抑郁有关。有时合并有虹膜睫状体炎及关节炎。乙状结肠镜检查可见结肠黏膜呈弥漫性充血水肿易碎，表面呈颗粒状，可见假性息肉等变化。钡灌肠可见粘膜变形、结肠袋消失、短缩、管腔狭窄、肠壁僵直。应与克隆氏病鉴别。

确诊为溃疡性结肠炎后需根据病情及结肠镜检结果等明确病变范围和疾病的严重程度，以利于治疗方案的选择。在确定病程、病型、病期、分度、部位以及有无并发症的基础上，采用规范治疗方案。其中疾病的部位、严重度和活动性尤为重要。一般给予易消化、少渣、富营养食物，牛奶及乳制品食物不耐受者，应慎饮用。膳食应以流质、半流质，逐步过渡到软食、普食，尽量避免摄入可能引起机体变态反应的食物。严重者禁食，辅以完全性/部分性胃肠外营养治疗，以利病变修复，改善全身症状［2］。维持治疗至关重要。控制发作之后，主张药物减量维持，以水杨酸类药物为主，部分患者需要合用免疫抑制剂，维持时间至少应为1～2年，甚至终生维持。轻度活动性远段溃疡性结肠炎局部使用5-氨基水杨酸制剂。中度结肠炎病变超越脾曲到达盲肠，根据直肠的症状，最好选择口服5-氨基水杨酸制剂联合局部使用5-氨基水杨酸制剂或糖皮质激素。重度广泛性结肠炎，如口服5-氨基水杨酸制剂+口服激素无效的顽固病例，应住院给予静脉糖皮质激素治疗，轻度发作或病变局限且经初始治疗获得完全缓解的患者外，推荐所有患者接受维持治疗，如果在诱导缓解后6个月内复发也推荐维持治疗。

部分特殊类型UC的治疗，老年人UC药物治疗:UC患者中老年人约占7%～10%，最常见症状是血性腹泻。糖皮质激素与免疫抑制剂虽非老年人禁忌证，但应慎重选用。重度UC若对上述治疗不佳时，还可合用免疫抑制剂。CsA可使70%患者减少糖皮质激素治疗用量，副反应发生率低，约有60% ～70%患儿于治疗7～10d内病情得以缓解，但复发率较高，需用Aza或-MP维持治疗。

［1］阎清海，张建文.胃肠病诊疗全书.北京:中国医药科技出版社，2000:370-371.

［2］邓长生，夏冰.炎症性肠炎.北京:人民出版社，1998:279-280.

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